Бастапқы медициналық көмек көрсетудегі инновация денсаулық сақтаудағы Левиафанды өлтіре ала ма? (1/2)

Бұл а-ның 1-бөлімі екі бөлімді БМСК инновациялар сериясы. Бұл мақалада алғашқы медициналық көмектің маңыздылығы және ғарышқа инвестицияны ұлғайту себептері қарастырылады, ал 2-бөлімде ойыншылар кімдер, олар қалай бәсекелеседі және кім жеңіске жетуі мүмкін екенін қарастырады.

Неліктен Amazon One Medical сатып алды? Мүмкін бұл мифтердің астарында шындыққа сенетіндіктен.

Адамзаттың көп бөлігі үшін біздің даналығымызды кейінгі ұрпаққа жеткізудің сенімді жолы болмады. Содан кейін үңгірлердің суреттері пайда болды, содан кейін жазу жазылды айналасында 3200 жж. Бұрын даналық әлем туралы әңгімелер түрінде беріліп, аллегория ретінде қызмет ету үшін бұл хикаяларда әртүрлі қорқынышты жаратылыстар пайда бола бастады.

Огрес. Тролльдер. Гаргойлдар. Минотаврлар. Yetis. Гөлдер. Зомбилер.

Бақытымызға орай, бұл мифтік жаратылыстар, шынайы әлемдегі бізге қауіп төндірмейді.

Дегенмен, бізде өз қауіпті жаратылысымыз бар: АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесі левиафан. Қазіргі уақытта біздің ЖІӨ-нің 20% құрайтын және экономикамыздан жылдам өсіп келе жатқан денсаулық сақтау жүйеміздің тәбеті тойымсыз болып шықты. Және ол тұтынатын барлық нәрсе үшін жүйеден шығарылатын нәрсе сасық: Америка орын алады нашар табысы жоғары елдер арасында денсаулық сақтаудың қолжетімділігінен бастап, нәтижелерге дейінгі шаралар бойынша.

Левиафан - екіжақты қолдау бар бірнеше тақырыптардың бірі. Тараптардың шешімдері әртүрлі болғанымен, екеуі де мұны левиафан ретінде түсінеді өсуде федералдық бюджеттің бір бөлігі ретінде ол біздің еліміздің болашағын жейді.

Саясаткерлер, сала және саясат сарапшылары шешім іздеуде, екіталай ойыншы жарқыраған қару-жарақтағы әлеуетті рыцарь ретінде пайда болды: алғашқы медициналық көмек.

Бастапқы медициналық көмектің соңғы тарихы оны 4 триллион долларлық денсаулық сақтау левиафанды жеңуге тырысуды бастау үшін қисынды орын ретінде көрсетпейді. Шынында да, деректер мен тенденциялар керісінше көрсетеді.

Мысалы, олардың қатарластарымен салыстырғанда, алғашқы медициналық көмек дәрігерлері олардың қатарында ең аз төленген дәрігер мамандықтары, кейбір мамандардың орта есеппен жартысынан азы. Аз американдықтар (соның ішінде Medicare бенефициарлары) есеп Бастапқы медициналық көмек дәрігері бар және алғашқы медициналық көмек дәрігерлері бар кем ықтимал жаңа Medicare пациенттерін қабылдау үшін басқа мамандықтарға қарағанда.

Әрі қарай, әлеуметтік медиа платформалар түріндегі технология көтермеледі қоғамның бөлшектенуі, теледенсаулық пен тікелей тұтынушы компанияларға жаңа инвестициялар одан әрі қауіп төндіреді эрозияға ұшырайды Науқастың негізгі – дәрігер қарым-қатынасы.

Дегенмен, осы қиын кезеңде инновациялы болып табылатын негізгі медициналық көмек. Бұл ең жігерлендіретін деректер туралы хабарлайтын алғашқы медициналық көмек пациенттің қанағаттануы, төмендетілді шығындар, және жетілдірілді нәтижелері. Ал кейбір ең инновациялық компаниялар – технологияны қолдайтын стартаптардан бастап Fortune 100-дің жетекшілеріне дейін денсаулық сақтау жүйелеріне дейін – жақсылық жасау арқылы жақсылық жасау мүмкіндігін көріп отырғандықтан, үлкен инвестиция салуда.

Бастапқы медициналық көмек бізге қажет кейіпкер (немесе батыр) ма? Олай болса, бұл денсаулық сақтау ұйымдары алғашқы медициналық көмек дәрігерлерін медициналық көмектің қақпашысы ретінде орналастыруға тырысқан және сәтсіз болған 90-жылдардан өзгеше деп ойлауға негіз бар ма? Ал инновациялық тәсілдердің қайсысы табысқа жетуі мүмкін?

Бұл сұрақтардың жауаптары және левиафанды не жеңуі мүмкін, бізді адам ететін нәрседе: мағыналы, терең және ұзақ қарым-қатынастар құруға деген терең ұмтылыс жатыр. Осы екі бөліктен тұратын мақаланың бірінші бөлімінде (i) алғашқы медициналық көмектің маңыздылығы және (ii) инвесторлар неге қазір бастапқы медициналық көмекке ставка жасау уақыты келді деп сенеді.

Екінші бөлім (а) МСАК ойыншылары кімдер, (b) әр түрлі ойыншылар қалай бәсекелеседі, (c) кім жеңуі мүмкін, (d) МСАК дәрігерінің болашақ рөлі және соңында сұраққа жауап береді. Бастапқы медициналық көмек денсаулық сақтау левиафанды шынымен де өлтіре ала ма?

Алғашқы медициналық көмектің маңыздылығы

«Ұзақ уақыт бойы біздің денсаулық сақтау жүйеміз пациенттерді «төменгі ағынмен» - негізінен олар ауырған кезде емдейтін үлгілерге негізделген. Бұл АҚШ-та шығындардың өсуіне және күтім сапасының төмендеуіне әкеліп соқтырғаны ешкімге құпия емес, және бұл модельдерді «жоғары ағынға» жылжытуға болатын кездегідей нәтиже бермеді », - деп түсіндірді Джевон Рю, MD, JD, президент және бас директор. Geisinger денсаулық жүйесінің.

Бастапқы медициналық көмектің маңыздылығын түсіну үшін ол саясаткерлердің денсаулық сақтау жүйесінен не қалайтыны мен дәрігерлердің көпшілігі қалай оқытылатыны арасындағы айырмашылықты түсінуге көмектеседі. Саясаткерлер (i) халықтың медициналық көмекке тең қолжетімділігін, (ii) уақыт өте келе денсаулық нәтижелерін жақсартуды, (iii) пациенттердің қанағаттанарлық тәжірибесін және (iv) осының барлығына қолайлы бағамен қол жеткізуді қамтамасыз ететін жүйені іздейді.

Дәрігерлерді оқыту және оқыту, керісінше, медицина, әсер ету механизмдері және жеке тұлғалардың емдеуі туралы жоғары техникалық және арнайы білімді дамытуға бағытталған. Проблеманың түрі немесе фокус аймағы неғұрлым мамандандырылған және техникалық жағынан күрделі болса, соғұрлым көп оқыту қажет және сайып келгенде, соғұрлым жоғары өтеледі. Мұндай жүйе мамандандыруды марапаттауға бейім, демек, дәрігерлер арасында мамандықтар мен қосалқы мамандықтардың (мысалы, балалар нейроонкологиясы) өсуі.

Мамандандыру мәселесін одан әрі шиеленістіретін жағдай саясаткерлердің тарихи түрде бір нәрсеге үміттенгенімен, басқасына ақша төлегендігі. Денсаулық сақтау жүйесінің саясаткерлерінің түрі келеді пациенттер топтарын ұйымдастыруды, үйлестіруді және басқаруды талап етеді; бұл арада саясаткерлер әзірлеген төлем жүйесі (Medicare түрінде) дәрігерлер мен ауруханаларды пациенттердің әл-ауқатына қамқорлық жасау үшін емес, көрсетілетін қызметтер үшін есеп айырысуға қаржылай ынталандырады.

Бұл мәселені шешу үшін пациенттер үшін денсаулық сақтау жүйесіне кіру нүктесі бола алатын, пациенттермен сенімді және тұрақты қарым-қатынас орнататын, пациенттерді салауатты мінез-құлық пен әдеттерге бағыттайтын және назар аударуды қажет еткенде жүйеде шарлауға көмектесетін медициналық мамандық қажет.

Денсаулық сақтау жүйесінің саясаткерлерінің түрі келеді пациенттер топтарын ұйымдастыруды, үйлестіруді және басқаруды талап етеді, бірақ саясаткерлер әзірлеген төлем жүйесі (Medicare түрінде) дәрігерлер мен ауруханаларды пациенттердің әл-ауқатына қамқорлық жасау үшін емес, көрсетілетін қызметтер үшін есепшот беруге қаржылық ынталандырады.

Бұл жерде алғашқы медициналық көмек көрсетіледі. Бастапқы медициналық көмекті анықтау кезінде қиын тіпті академиктер үшін де, қарапайым тілмен айтқанда, алғашқы медициналық көмек адамның бүкіл денсаулығына жауап беретін клиницист немесе клиникалар тобын білдіреді (қараңыз. Мұнда толығырақ праймер үшін).

Бастапқы медициналық көмекке инвестиция деген ұғымды растайтын сан алуан дәлелдер бар екен байланысты денсаулықтың жақсы нәтижелерімен, денсаулық сақтау шығындарының төмендеуімен, медициналық көмектің жоғары сапасымен және неғұрлым әділ нәтижелермен. Бұл көп жағдайда, өйткені соңғы зерттеулер мұны көрсетеді медициналық емес факторлар бұл медициналық шығындардың 80% және нәтижелердің көпшілігін басқарады. Бастапқы медициналық көмек осы мәселелерді шешуге көмектесу үшін ерекше орналастырылған. Уақыт өте келе пациенттермен сенімді қарым-қатынас орнату арқылы МСАК провайдерлері денсаулықтың негізгі әлеуметтік детерминанттарын және салауатты өмірге кедергі болатын өзгертілетін жеке мінез-құлықтарды анықтап, шешуге көмектесе алады.

Өкінішке орай, АҚШ тарихи түрде алғашқы медициналық көмекке аз қаржы жұмсады. Денсаулық сақтау саласына жұмсалатын қаржының 6-8%-ы ғана қарай барады алғашқы медициналық көмек көрсету, бұл көрсеткіш жартысына жуығы сарапшылардың ұсынатыны туралы (және ЭЫДҰ-ның құрдас елдері не жұмсайды). Жақсы жаңалық, төлеушілер құнға негізделген төлем жүйелерін қабылдаған сайын, алғашқы медициналық көмекке көбірек ақша түсуі керек.

Алайда кейбіреулер бұл бір күнде болмайтынын айтады.

«Біз бастапқы медициналық көмекке төлейтін ақшаны қызмет көрсету үлгісі үшін ақыға алып, оны құндылыққа негізделген күтімге ауыстыра алмаймыз және жағдайдың сиқырлы түрде жақсаратынын күте алмаймыз. Біз бірнеше жылдар бойы инвестицияны аз жұмсадық », - дейді Анн Грейнер, Бастапқы медициналық көмек серіктестігінің бас директоры. Бастапқы медициналық көмек серіктестігі 2006 жылы кеңейтілген және жан-жақты алғашқы медициналық көмекті қорғау үшін құрылған.

Грейнердің пікірі макродеңгейде дұрыс болуы мүмкін (әсіресе жеке алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету тәжірибесін енгізу қажет өзгерістерді ескере отырып), бірақ ауысым қазірдің өзінде жүріп жатыр деп айтуға негіз бар.

Неліктен инвесторлар 16 миллиард долларды (және есептегенде) алғашқы медициналық көмекке салады және бұл жолы қандай айырмашылығы бар?

Біраз уақыттан бері қарқынды дамып келе жатқанымен, соңғы бірнеше айда алғашқы медициналық көмектің сәті бар екенін кеңінен мойындау белгілері пайда болды. Бірнеше деректер нүктелерін қарастырыңыз:

• 1 маусымда Стюард денсаулық сақтау жүйесі жариялады серіктестік, соның арқасында ол пациенттерді құндылыққа негізделген бағдарламаларындағы CareMax, технологияны қолдайтын бастапқы медициналық көмек провайдеріне ауыстырады.
• Сәуір айында UnitedHealth Group анықталған Жеке алмасу жоспарындағы адамдардың 30%-ы командаға негізделген күтімді көрсететін виртуалды бірінші ұсынысты таңдады
• Мамыр айында CVS Health болды қазірдің өзінде оның алғашқы медициналық көмекке кеңейетінін анықтады, жариялады «виртуалды алғашқы көмек» ұсынысы

Сонымен қатар, осы жылдың басында Гарвард зерттеушілері алғашқы медициналық көмек көрсету саласында инновациялар енгізетін компаниялар бар екенін анықтады 16 млрд доллар жинады тек 2021 жылы.

Инвестицияға не түрткі болып отыр?

Камерон Мэттьюс, MD, JD, FAAFP және бас денсаулық сақтау қызметкері Cityblock Health, пандемияны денсаулық сақтаудың тірегі ретінде қарастырады. «COVID-19 пандемиясы көптеген теңсіздіктерді және жоғары сапалы профилактикалық көмекке қол жеткізудегі жүйелі кедергілерді көрсетті, әсіресе аз қамтылған қауымдастықтар үшін», - дейді Мэтьюс, отбасылық дәрігер және адвокат. Мэттью пандемияның нәтижесінде жүйелі деңгейде болып жатқан өзгерістерді көреді, бұл бастапқы медициналық көмектің рөліне жоғары сәйкестендірілген құнға негізделген төлем үлгілеріне ауысуды жеделдетеді.

Мұны көрсетудің бір жолы - мемлекеттік Medicaid саясатының эволюциясында. Көптеген штаттар соңғы онжылдықта бюджетті басқаруға тырысты, бұл кезде «Қолжетімді күтім туралы» заңға жауап ретінде қабылдау бірінші рет көбейіп, пандемия кезінде жақында өсті. Мысалы, Орегон штаты денсаулық сақтау жоспарларын Medicaid жәрдемақысын жұмсауды талап ететін заңнаманы қабылдады. кем дегенде 12% 2023 жылға қарай алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетуге арналған денсаулық сақтау шығыстары.

Cityblock Health, 2017 жылы негізі қаланған, Medicaid популяцияларына алғашқы медициналық көмек көрсету қызметтерін көрсетуге бағытталған технологияны қолдайтын стартап осы өсіп келе жатқан сұранысты қанағаттандыруға жақсы жағдайға ие болып көрінеді. Өткен жылдың қараша айында компания көтерілді Географиялық ізін кеңейту үшін $400 млн; Қазір 5.7 миллиард долларға бағаланған инвесторлар компанияның үлгісін сатып алып, оның ұлттық ойыншы бола алатынына сенімді болған сияқты.

Бірақ егер Cityblock Medicaid популяциясының табысын көріп, Ковид-19-ды жақында өсудің драйвері ретінде көрсетсе, басқалары инвесторлардың бүгінгі күні бастапқы медициналық көмекке капиталды орналастыруының қосымша себептерін көреді. «Алғашқы медициналық көмекке инвестициялау - бұл ақылды қаржылық қадам», - дейді Kyna Fong, Elation Health компаниясының бас директоры, тәуелсіз алғашқы медициналық көмек көрсету тәжірибесін қолдайтын технологиялық компания. 50 миллион доллар жинады оның өсуіне қолдау көрсету.

Бастапқы медициналық көмекке инвестиция толқынының мағынасы бар себептердің арасында Фонг және басқалар:

• Төлем модельдеріндегі федералды эксперимент: 2010 жылдардағы бірнеше негізгі заңнамалық актілер (соның ішінде ACA 2010 және MACRA 2015 жылы) Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарын халықтың денсаулығын сақтау үшін қызмет көрсету үшін төлем жасайтын провайдерлерден оларға ақы төлеуге көшуді берік ұстанды. Эксперимент ретінде пайда болатын көптеген модельдер бар; Oak Street Health - бұл пациенттердің популяциясына толық қауіп-қатер мен күтім жасау үшін CMS-пен тікелей келісім-шарт жасаған алғашқы медициналық көмек көрсететін компания.
• Medicare артықшылығының жоғарылауы және тәуекелді ауыстыру: 2003 жылғы Medicare модернизациялау актісі коммерциялық медициналық сақтандырушыларға Medicare бенефициарларын тіркеуге және жеке денсаулық сақтау жоспарларын басқаруға CMS-пен келісім жасауға мүмкіндік берді. Бұл жоспарлар енді қамтиды Барлығының 42% Medicare бенефициарлары тіркелді. Мүшелері үшін толық қаржылық тәуекелді көтеретін бұл жоспар демеушілері тәуекелді және олардың мүшелік бөліктерін басқаруды бастапқы медициналық көмек компанияларына көбірек субмердігерлік етуде.
• Клиниктің күйіп қалуы: Жанып кету клиниктер арасында эпидемиялық деңгейге жетті және паналау аймақтары аз болды. Бастапқы медициналық көмектің стартаптары бастапқы медициналық көмек дәрігерлері үшін қауіпсіз баспана болуы мүмкін, бұл оларға клиникалық көмекке назар аударуға және әкімшілік шығындарды шешуге мүмкіндік береді.
• Тұтынушының шығындарға әсерін арттыру: Жоғары шегерімге жататын денсаулық сақтау жоспарларын пайдаланудың артуы және сыйлықақылар мен қосымша төлемдердің өсуі тұтынушыларды денсаулық сақтау қызметтерін пайдалануда парасатты болуға итермелейді. Бастапқы медициналық көмектің пациенттерге үнемді медициналық көмекке жүгінуіне көмектесу мүмкіндігі бар.
• Жұмыс берушілер үшін жұмыс күші мен таланттың тапшылығы: Соңғы онжылдықта Ұлы отставкаға байланысты жақында күшейген талант тапшылығы кейбір компанияларды жалдау мен ұстап қалуды жақсарту мақсатында денсаулық сақтау саласындағы жеңілдіктер мен бағдарламаларға инвестициялауға мәжбүр етті. Компаниялар өздеріне және қызметкерлеріне пайда табудың айқын мүмкіндігі ретінде алғашқы медициналық көмекке көбірек жүгінеді.
• Жұмыс берушілер үшін денсаулық сақтау шығындарын арттыру: Соңғы он жылда денсаулық сақтау шығындары шамамен 50% өсті (осы сауалнамаға сәйкес Kaiser Family Foundation), жұмыс берушінің жарналары 16,253 жылы отбасын қамту үшін бір қызметкерге 2021 XNUMX АҚШ долларына дейін өседі. Жұмыс берушілер өздерінің шығындарын азайтудың әртүрлі жолдарын іздейтіндіктен, олар мұны істеудің бір жолы 'тікелей алғашқы медициналық көмек», төмен құндылық пен қымбат күтімді азайту үмітімен.
• Денсаулық сақтаудағы технологиялар, деректер және аналитика: Дәрігерлер мен ауруханалар арасында EHR қабылдау болып табылады Жақын 90%. 300 миллионнан астам американдықтар бар смартфондар. Пандемия кезінде провайдер мен пациенттердің теледенсаулыққа деген көзқарасы күрт жақсарды. Мұның бәрі күтімді үйлестіруге мүмкіндік беретін үздіксіз ақпарат алмасуды білдіреді.

Осының бәрі қазір алғашқы медициналық көмек көрсететін уақыт екенін меңзейді. Шығу Part 2 МСАК жаңа (және қазіргі) ойыншылары кімдер, олар қалай бәсекеге түседі және нарықта кім жеңуі мүмкін екендігі туралы көбірек білу.