Бастапқы медициналық көмек көрсетудегі инновация денсаулық сақтаудағы Левиафанды өлтіре ала ма? (2/2)

Бұл алғашқы медициналық көмек көрсетудегі инновациялар туралы екі бөлімнен тұратын серияның 2-бөлімі. Part 1 Бастапқы медициналық көмектің маңыздылығын және инвесторлардың денсаулық сақтау шығындарын бақылауға, жақсырақ күтім көрсетуге және акционерлерге құнды қайтаруға мүмкіндік бар деген сеніммен алғашқы медициналық көмекке 16 миллиард доллар тіккендігінің себебін қарастырды. 2-ші бөлімде бастапқы медициналық көмек көрсетудегі инновациялық ойыншылар кімдер, олар қалай бәсекелеседі, кім жеңіске жетеді, БМСК дәрігерінің болашағы және осының кез келгені денсаулық сақтау левиафанды жоюға көмектесе ме, жоқ па.

Соңғы жаңалықтар Amazon сатып алынды Бір Медицина бұқаралық ақпарат құралдарының назарын аударды, олардың көпшілігі Amazon компаниясының денсаулық сақтау саласындағы ұмтылысына назар аударды, бірақ маңызды мәселені жіберіп алды: неге алғашқы медициналық көмек? Амазонка ешқашан жеңіл-желпі қабылданбауы керек болғанымен, соңғы онжылдықта бастапқы медициналық көмек көрсетуде ренессанс болғанын одан әрі жіберіп алды.

Amazon денсаулық сақтау шығындарына, сапаға және пациенттердің тәжірибесіне айтарлықтай әсер ете алады ма деген сұрақ маңыздырақ сұрақтарды жіберіп алады: алғашқы медициналық көмекті тағы кім жаңартып жатыр, әртүрлі тәсілдер қандай және олардың қайсысы табысқа жетуі мүмкін (және неге)?

Ойыншылар кімдер және олар қалай ерекшеленеді?

«Сенім біздің ерекше клиникалық, тәжірибелік және қаржылық нәтижелеріміздің негізі болып табылады. Біздің созылмалы жағдайымыздың нәтижелері салалық көрсеткіштерге қарағанда 75% жақсы. Мұның көп бөлігі біздің сенімді қарым-қатынастарға негізделген күтімнің проактивті, бойлық үлгісіне байланысты», - дейді Фай Ротенберг, Firefly Health виртуалды алғашқы медициналық көмек көрсету компаниясының бас директоры.

Firefly үшін емделушілермен сенімді қарым-қатынас орнату оларды пациенттердің көпшілігіне таныс емес жолмен тартуды білдіреді: жиі және белсенді. Компания жылына 45 рет пациенттерімен клиникалық тұрғыдан маңызды өзара әрекеттесетінін көрсететін деректерді шығарады; бұл саламен салыстырылады орташа Жыл сайын бір адамға 1.2 МСАК бару (немесе дейін жылына жеті Medicare популяциясында).

Firefly-дің миссиясы анық: денсаулық сақтау, бұл жарты құны және екі есе жақсы. 2016 жылы негізі қаланған компания еңбекке қабілетті жастағы тұрғындарға денсаулыққа пайдалы қызмет көрсетуге бағытталған; бұл компаниядан коммерциялық денсаулық сақтау жоспарларымен келісім-шарт жасауды және пациенттерге және олардың жұмыс берушілеріне тікелей сатуды және сатуды талап етті. Оның өсуіне көмектесу үшін 2021 жылы Firefly 40 миллион доллар жинады Компанияға жұмыс берушілермен және жеке тұтынушылармен (көп жағдайда олар қазірдің өзінде Firefly's науқастары болып табылады) жақындауға мүмкіндік беретін жеке денсаулық жоспарын құру, сонымен бірге үнемдеуді төмен бағамен жоғары сапалы медициналық көмек көрсетуден сақтауға мүмкіндік береді.

Неліктен компания ең алдымен еңбекке қабілетті халыққа назар аударуды таңдады деген сұраққа Ротенбергтің жауабы жай ғана «Оншалықты көп емес» деп жауап берді.

Ротенбергтің меңзеп отырғаны - Medicare бенефициарлары деп аталатын қарт адамдарға бағытталған алғашқы медициналық көмек көрсетудегі сенімді инновация. бар елде 61 млн Medicare бенефициарлары және қосымша 10,000 XNUMX адам 65-ге толды Күн сайын Medicare бастапқы медициналық көмек көрсететін стартаптар үшін ең үлкен нарық мүмкіндігі болып табылады, олар бір уақытта шығындарды азайта отырып, жоғары сапалы медициналық көмек көрсете алады.

CareMax, Cano Health және Oak Street Health - Medicare тұрғындарына қызмет көрсетуге бағытталған алғашқы медициналық көмек көрсететін үш компания; Бір Медицина оларға 2021 жылы Iora Health сатып алған кезде қосылды. Firefly-ден айырмашылығы, төртеуі де күтімді негізінен кірпіштен жасалған құрылыстар арқылы жеткізеді, бұл ішінара олар жеке күтімге үйренген халыққа жақсырақ қызмет көрсетуі мүмкін.

Бұл компаниялардың барлығы қарқынды дамып келеді; біріншісі 2007 жылы құрылған және бүгінде олар жиынтықта 4.8 млрд долларды құрайды. Сондай-ақ олардың барлығы ашық түрде сатылуда, бұл инвесторлардың ынта-жігерін де, өсу перспективаларына деген сенімділігін және кірістілікке жету қабілетін көрсетеді. Инвесторлардың бұл субъектілерге деген ынтасының көп бөлігі олардың жаңа санатты: «төлем берушілер» болып табылатындығынан туындайды. Төлем берушілер әрбір сапар үшін төлем алудың орнына Medicare Advantage жоспарының демеушілерімен немесе Medicare компаниясымен тікелей келісім-шарт жасайды және белгілі бір жыл ішінде халыққа көрсететін барлық күтім үшін белгіленген ақы алады.

«Біз қамқорлық жасайтын Medicare бенефициарларының көпшілігінің денсаулығына толық қауіп төндіре отырып, біздің барлық күш-жігеріміз сау нәтижеге бағытталған», - дейді доктор Али Хан, Oak Street Health компаниясының құндылыққа негізделген күтім стратегиясы бойынша бас дәрігері. . Oak Street-тің қызмет көрсетілмейтін аймақтардағы Medicare бенефициарларына бағытталған операциялық бағыты пациенттерге жақсы нәтиже беріп жатқан сияқты, өйткені компания таза промоутер ұпайын 90 құрайды.

Егер Medicare кеңістігінде үлкен инновациялар болса, тарихта көп инвестиция көрмеген саланың бірі - Medicaid. «Көптеген провайдерлер Medicaid популяцияларымен тиімді жұмыс істей алмайды, бұл негізінен осы адамдардың денсаулығына әсер ететін көптеген әлеуметтік факторларға байланысты», - деп түсіндірді Камерон Мэттьюс, MD, JD, FAAFP және Cityblock Health денсаулық сақтау басқармасының бас директоры. Бақытымызға орай, Medicaid бенефициарлары үшін Cityblock осы популяцияларға қызмет көрсету үшін құрылған және жасалған. Мэттьюс компанияның жеке клиникаларын басқарғанымен, ол қоғамдастық негізіндегі ұйымдармен, денсаулық сақтау жоспарларымен және сарапшы провайдерлермен жеке күтім жоспарларын бейімдеу үшін тығыз жұмыс істейтінін атап өтеді. Компанияның қаржылық моделі құнға негізделгендіктен, оның мүшелерінің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін динамикалық әдістерге инвестициялау икемділігі де бар.

Бастапқы медициналық көмек орталықтарын басқаратын стартаптардан басқа, ApolloMed, Privia Health, Agilon Health және Aledade сияқты технологиялық басқарылатын сервистік компаниялар бар. Бұл компаниялар бастапқы медициналық көмектің тәуелсіз тәжірибелерімен келісім-шарт жасайды, оларға клиникалық, операциялық және технологиялық оқулықтармен және құндылыққа негізделген төлем үлгілеріне көшуге көмектесу үшін қолдау қызметтерін ұсынады. Әрқайсысының моделі сәл басқаша болғанымен, мәні бір: компания алғашқы медициналық көмек көрсету тәжірибесін біріктіреді және бұл ұжымдық билікті денсаулық сақтау жоспарларымен тәуекелге негізделген келісім-шарттар жасау үшін пайдаланады, олар тәжірибенің тиімдірек жұмыс істеуіне және ақшаны үнемдеуге көмектеседі деп бәс тігуде. бэк-офис операцияларының ауқымы арқылы.

Бұл компаниялар кейде шақырылады күтім платформалары – Емханаларды өздері басқармаңыздар, олар нарықта да табысқа жетуде. Ашық сатылатын үш компанияның (Agilon, ApolloMed және Privia) арасында олар орташа есеппен 732,000 1.3 мүшені ұсынатын, жылдық табысы орташа есеппен 36 миллиард долларға дейін өскен, 5.3% өсу қарқынымен өсіп келе жатқан және орташа нарыққа ие дәрігерлерді қолдайды. капиталдандыру $XNUMX млрд.

Сонымен қатар, бұл алғашқы медициналық көмекке көп инвестиция салатын тек ерте сатыдағы фирмалар емес. CVS және Amazon жақында болса да сауда-саттық соғысы OneMedical-ті сатып алу соңғы уақытта ең көп назар аударған болуы мүмкін, көптеген денсаулық сақтау қызметкерлері бастапқы медициналық көмекке қайта назар аударды.

Мысалы, Нью-Йорк елордасы мен Лонг-Айленд аймағында он тоғыз ауруханасы бар Northwell Health коммерциялық емес жүйе Northwell Direct-ті 2020 жылдың көктемінде іске қосты. Northwell Direct – бастапқы медициналық көмек пен қосымша клиникалық желі қызметтерін ұсынатын тәуелсіз коммерциялық еншілес ұйым. Нью-Йорк мегаполисіндегі жұмыс берушілерге. Компанияның алғашқы медициналық көмек көрсету қызметтері бойынша алғашқы клиенттерінің бірі Whole Foods болып табылады, ол үшін екі компания тамақтануға, денсаулық бойынша коучингке және күтім бойынша навигацияға көп көңіл бөлетін бірегей күтім үлгісін әзірледі.

Ник Стефаницци, Northwell Direct компаниясының бас директоры, Cityblock's Matthews-тің Ковид-19 туралы бастапқы медициналық көмекке жаңа көңіл бөлудің драйвері ретінде келіседі. «Адамдар соңғы екі жылда [пандемияға байланысты] қажетті күтімді ала алмады. Бастапқы медициналық көмек көрсету бойынша біз жасауға тырысатын нәрсенің бір бөлігі - оның ықтимал жағымсыз әсерінен алдын алу».

Пенсильваниядағы 10 ауруханалық жүйе Гейзинджер де алғашқы медициналық көмекке айтарлықтай инвестиция жасайды. «Біріктірілген жүйе ретінде бізде барлық бөлімдер бар – ауруханалар, емханалар, қауымдастық бағдарламалары, денсаулық сақтау жоспары, серіктестер, студенттер – олар алғашқы медициналық көмекті қоса алғанда, үздіксіз медициналық көмек көрсету үшін инновациялар енгізу үшін қажет», - деп түсіндірді Джевон Рю, MD, JD. Geisinger Health System компаниясының президенті және бас директоры.

Гейзинджер үшін алғашқы медициналық көмекке жүгіну олар қызмет көрсететін қауымдастықтарға тән бағдарламаларды әзірлеу және бейімдеу және алғашқы медициналық көмек көрсету үшін ұйымдық әлеуетті арттыру дегенді білдіреді. Бұған мыналар кіреді:

• 65 Алға, әлеуметтік іс-шараларды медициналық көмек көрсету орындарымен біріктіретін үлкендерге бағытталған консьерждік алғашқы медициналық көмек
• Гейзер үйдегі, үйден шыға алмайтын науқастарға арналған бағдарлама
• Абигейл Гейзердің стипендиаттары бағдарламасы, ол Geisinger-те алғашқы медициналық көмек көрсететін медициналық студенттерге тегін оқуды ұсынады

Ақырында, алғашқы медициналық көмекке тартылған ойыншылардың сауалнамасы танусыз аяқталмайды. ондаған мың ондаған миллион пациенттерге күтім жасаған және жалғастырып жатқан тәуелсіз алғашқы медициналық көмек дәрігерлері. «Тәуелсіз алғашқы медициналық-санитарлық көмекте болудың басты артықшылығы - пациенттермен терең сенім мен ұзақ мерзімді қарым-қатынас орнату және пациенттерге олардың бірінші кезектегі екендігіне сендіретін жеке көмек көрсету мүмкіндігі», - дейді Элационды денсаулық сақтау ұйымы Фонг.

Фонг «кәсіпорын» МСАК ойыншылары (мысалы, Firefly, Oak Street және Cityblock), сондай-ақ тәуелсіз алғашқы медициналық көмек дәрігерлері үшін үлкен әлеуетті көреді. Elation тәуелсіз бастапқы медициналық көмек дәрігерлеріне дәрігер мен пациент арасындағы қарым-қатынасқа басымдық беретін клиникалық-бірінші EHR-ге қолдау көрсетеді және оларға құнға негізделген төлем әлеміне көшу үшін тәжірибе құралдары мен ресурстарын береді.

«Алғашқы медициналық көмек клиникасына пациенттеріне күтім көрсету үшін кеңістік қажет - әкімшілік жүктеме аз, уақыт босқа жоғалады - және олар денсаулық сақтау саласына әкелген құндылығы үшін әділ төленуі керек - осылайша көбірек клиницистер өздерінің бастапқы медициналық көмек көрсету орнын нақты таңдап, қала алады. өте қажет », - деп түсіндіреді Фонг.

Ойыншылар қалай бәсекелеседі және кім жеңеді?

Тәуелсіз және кәсіпорын жұмыс істейтін ауруханаға қарсы. Нысанға негізделген және виртуалды бірінші. Клиника операторы және күтім платформасы. Еңбек жасындағы науқастарға қарсы. Ең алдымен дәрігер басқаратын және командаға негізделген күтім. Medicare төлеуші ​​ретінде және Medicaid және коммерциялық. Провайдер және төлеуші ​​және төлеуші.

Осы ойыншылардың әрқайсысы үшін пациенттерге қызмет көрсету және өз кезегінде бәсекелесу тұрғысынан таңдаудың әртүрлі өлшемдері: пациенттер үшін, төлеушілер үшін, клиникалар үшін және инвесторлардың капиталы үшін.

Firefly Health (кәсіпорын, виртуалды бірінші, клиника операторы, еңбекке жарамды жас, командаға негізделген күтім, коммерциялық, төлеуші) өз күш-жігерін Гарвард медициналық мектебінің Бастапқы медициналық көмек орталығындағы негізін қалаушы дәрігер Энди Эллнердің зерттеуіне негізделген әдейі жасады. Компанияның виртуалды бірінші тәсілі «жыл сайынғы сауықтыру сапарын» емдеу тобы қолдайтын жиі клиникалық өзара әрекеттесуге негізделген қарым-қатынасқа ауыстыру деген сенімге негізделген (соның ішінде алғашқы медициналық көмек дәрігері, медбике, мінез-құлық бойынша маман және денсаулық сақтау жөніндегі нұсқаулық), күтім тәжірибесін жақсартуға және медициналық шығындарды азайтуға әкелуі мүмкін. Төмендегі диаграммаға сәйкес, Firefly оның командаға негізделген және виртуалды бірінші тәсілі жылдам және арзан өсуге мүмкіндік беретін капиталды тиімдірек ететін модель болуы мүмкін деп санайды.

Осы өлшемдер бойынша қабылданған шешімдердің әсері әрбір компанияның іскерлік операцияларына, қаржылық профиліне және түпкілікті ауқымдылығына айтарлықтай әсер етеді. Мысалы, One Medical (ол Iora Health сатып алғанға дейін еңбекке жарамды халыққа қызмет көрсетуге бағытталған) және Oak Street Health (Медикер бенефициарларына қызмет көрсетеді және төлеуші ​​ретінде тәуекелге ұшырайды) талдауы бірнеше айырмашылықтарды көрсетеді:

• Бір медициналық мекемеде орта есеппен бір мекемеге мүше пациенттердің ~5.5 есе көп
• Oak Street Health бір мүшеге шаққандағы орташа табысқа ие, бұл One Medical компаниясынан ~16 есе жоғары
• Oak Street Health One Medical-пен салыстырғанда бір мүшеге тікелей күтімге ~ 6 есе жұмсайды

Бұл сандар, жоғары немесе төмен, күтімге немесе қаржылық нәтижеге қатысты «жақсы» немесе «нашар» тәсілдерді ұсынбайды; керісінше, олар құрылымдық жағынан әр түрлі бизнес үлгілерінің операциялық және қаржылық нәтижелерін, өтемақы тетіктерін, тәуекелге тәбет пен пациенттердің қажеттіліктерін көрсетеді. Oak Street Medicare компаниясымен (және Medicare Advantages жоспарларымен) өз пациенттеріне күтім көрсетудің толық тәуекелі мен құнын өз мойнына алу үшін келісім-шартқа отырғандықтан, олардың бір пациентке шаққандағы табысы One Medical-ке қарағанда айтарлықтай жоғары және олардың құнын төмендету үшін шынайы «ойындағы тері» бар. қамқорлық.

Оак-стриттің тәсілі жеміс беру уақыт өте келе: олар пациенттермен қарым-қатынастың бірінші жылында ақша жоғалтуға бейім болғанымен, олар сол науқастармен сенім артып, олардың денсаулығын жақсартуға көмектессе, олар медициналық шығындардың азайғанын көре бастайды. Сол сияқты, олардың нысандары уақыт өте тиімдірек болады.

Клиникалық үлгілер сонымен қатар алғашқы медициналық көмек дәрігерлері мен медициналық топ мүшелерінің уақыттарын қалай өткізетініне және олар көре алатын пациенттердің санына әсер етеді. Доктор Хан Oak Street Health компаниясы Оак-стрит провайдер панельдерін бір МСАК дәрігеріне шамамен 500 пациентке сақтайтынын түсіндірді, сондықтан оның дәрігерлері әр пациентпен, бару кезінде және олардың арасында көбірек уақыт өткізе алады. Спектрдің екінші жағында Firefly Health болып табылады, оның командаға негізделген тәсілі әрбір дәрігерге күтім көрсету тобының әртүрлі мүшелерімен үнемі араласатын пациенттердің айтарлықтай көп санын (5,000) бақылауға мүмкіндік береді.

Бастапқы медициналық көмекке қатысты әртүрлі тәсілдермен осы әртүрлі ойыншылар бәсекелесетін ортақтық бар ма? Мүлдем. Тәуелсіз алғашқы медициналық көмек дәрігері, аурухана жүйесінің бөлігі (мысалы, Гейзинджер немесе Нортвелл), үлкен корпоративтік жұмыстың бөлігі (мысалы, CVS немесе Optum) немесе кәсіпорынның бастапқы медициналық көмек көрсету ұйымы (Oak Street немесе Firefly) болуына қарамастан, әрбір көзқарас теңдеудің сұраныс және ұсыныс жағынан да саралау жолдарын қарастыру және табу қажет болады. Ең маңызды факторлардың ішінде олар бәсекеге түседі:

Жеткізу жағы

• Дәрігердің қанағаттануы (және төлемі): Дәрігердің шаршау көрсеткіштерімен деп хабарлайды шамамен 50% және соңғы оқу Бастапқы медициналық көмек дәрігерлеріне шамадан тыс жүктеме жүктелетінін айта отырып, PCP үшін салауатты жұмыс ортасын құру тиімді бәсекелесуге (және ұзақ мерзімді) ұмтылатын әрбір ұйым үшін өте маңызды. Агилонның «күту алаңының» бір бөлігі оның алғашқы медициналық-санитарлық көмек дәрігерлеріне пациенттерге жақсырақ қарауға көмектесу қабілеті болып табылатыны таңқаларлық емес. олардың жылдық табысын арттыру 180,000 300,000 доллардан XNUMX XNUMX долларға дейін және одан жоғары.
• Командаға негізделген тәсіл: Іс жүзінде кез келген стартаптар да, жұмыс істейтіндер де, егер алғашқы медициналық көмек өз мақсатына жету үшін болса, ол уақытша жедел (немесе мерзімді) медициналық мәселеден тыс пациенттің барлық қажеттіліктерін қанағаттандыруы керек екенін мойындады. Бұл қажеттіліктердің кең ауқымын шешу үшін командалық тәсілдің қандай да бір түрін енгізуді білдіреді.
• Мамандар желісін құру және басқару мүмкіндігі: Бастапқы медициналық көмек ұйымдары шығындарды қысқартқысы келсе, олар жоғары сапалы мамандар желісімен қарым-қатынасты тиімді құруы және басқаруы керек. Мамандар мен стационарлық көмек медициналық шығындардың негізгі бөлігін қайдан алады; бұл Oak Street Health-тың бір себебі сатып алынды RubiconMD, жылдам, арзан және құпиялылықты сақтайтын электрондық кеңестерді қосу үшін PCP-ті мамандармен байланыстыратын платформа.
• Технологияны тиімді пайдалану: Бэк-офис операцияларынан (мысалы, есепшот ұсыну, сапа туралы есеп беру, желіні басқару) клиникалық операцияларға (мысалы, EHR, күтім жоспарын әзірлеу) пациенттерді тартуға және қол жеткізуге (мысалы, пациенттерді қашықтан бақылау, теледенсаулық, чат), көптеген құрылтайшылар мен инвесторлар Бастапқы медициналық көмек клиниканы басқарудың және пациенттермен қарым-қатынас орнатудың тиімді және ауқымды әдісі бар деп санайды. Әрине, егер тек технология ғана жауап болса, ол қазірдің өзінде шешілген болар еді. Технологияның өзінен гөрі маңыздысы оның клиникалық жұмыс үрдісінде қалай пайдалануға арналғаны және тұтынушылар оны пайдалану және пайдалануды жалғастыру үшін жеткілікті құнды деп санайтыны.
• Операциялық тиімділік, ауқымдылық және капитал құны:Инвесторлар (және осы автор) бастапқы медициналық көмек орасан зор құндылық, шығындарды үнемдеу және оның пайдасын алу үшін өте жақсы жағдайға ие деп санағанымен, сайып келгенде, бұл ұйымдардың операторлары мұны тиімді түрде жасай алатынын көрсетуге байланысты. ауқымды және акционерлерге олардың күткен үміттеріне сәйкес құнды қайтару. Қазірдің өзінде бар скептиктер денсаулық сақтаудағы «технологиялық қызметтердің» маңызды масштабқа жету және қолданыстағы, бөлшектенген ойыншыларға қарағанда айтарлықтай басқа қаржылық профильді қамтамасыз ету үшін технологияны пайдалану қабілетіне күмәндана бастады.

Сұраныс жағы

• Тұтынушы мен пациентті алу: Пациенттерді сатып алу іс жүзінде кез келген провайдерлер тобы үшін өмірлік қан болып табылады (сонымен бірге тіпті күтім платформалары пациенттерді жалдау кезінде PCP-ге көмектесу мүмкіндігін айтады), бұл топ дәстүрлі қызмет үшін ақылы үлгіде немесе құндылыққа негізделген күтімде болса да. шаралар. Науқасты сатып алу тікелей провайдерлердің географиялық ізі мен қауымдастыққа жақындығынан (мысалы, Carbon Health) немесе жұмыс берушілерге сату (мысалы, One Medical), Medicare компаниясымен тікелей келісімшарт жасау (мысалы, Oak Street Health) немесе денсаулықты сату арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. біріктірілген виртуалды бірінші ұсыныспен жоспарлаңыз (мысалы, Firefly Health және UnitedHealth Group).
• Науқасты қанағаттандыру: Барлық жаңа қатысушылардың ортақ тақырыбы - пациенттердің қанағаттанушылығына тоқтаусыз назар аудару және нәтижесінде Net Promoter Score нәтижелерін жылжыту. Әрбір ұйым жасайтын үлкен ставкалардың бірі - олар пациенттер үшін анағұрлым әсерлі, жоғары құндылық және сайып келгенде қанағаттанарлық тәжірибе жасай алады, бұл (i) ауызша ауызша сөзді қалыптастыру үшін жеткілікті, (ii) қолдануға болады. жаңа емделуші тұтынушыларын тарту және (iii) емделуші үшін провайдермен және ұйыммен ұзақ мерзімді қарым-қатынасты сақтағысы келетін «жабысқақ» тәжірибе жасайды.
• Уақытылы араласу, коучинг және басшылық: Бастапқы медициналық көмектің негізгі құндылық ұсынысы (және инвесторлардың кеңістікке миллиардтағанын құюының себебі) медициналық көмектің төменгі ағымдық шығындарын азайту үшін қажетті уақытта және тиімді түрде араласу мүмкіндігі болып табылады. Еңбекке қабілетті тұрғындармен жұмыс істейтін алғашқы медициналық көмек ұйымдары үшін бұл араласулар пациенттерді арзанырақ жалпы дәрі-дәрмектерге бағыттау, оларды терапияға көбірек бейімділік пен жедел жәрдем бөлмесінен тыс ұстау, жоғары сапалы және арзанырақ мамандарға нұсқау түрінде болуы мүмкін, және балама болған кезде құны төмен процедуралардан аулақ болу.
• Нәтижелердің дәлелі: Жоғарыда айтылғандардың барлығына қарамастан, дәлел - инвесторлар және, әрине, Medicare Advantage жоспарлары, мемлекеттік Medicaid агенттіктері және жұмыс берушілер үшін - пудингте. Рецензияланған журнал басылымдары арқылы сенімді нәтижелерді көрсету мүмкіндігі осы алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарының әрқайсысы үшін алтын стандарт болып табылады және олардың әрқайсысы әртүрлі зерттеулерді қайта-қайта зерттеу үшін серіктестермен бірге зерттеу және жұмыс істеу үшін клиникалар мен бұрынғы академиктерге инвестиция салуының себебі болып табылады. нәтиже шаралары. (Таңдаулы компаниялар және қол жетімді нәтижелер деректері бар диаграмманы төменде қараңыз).

Егер нарықтар бәсекелестік болса, алғашқы медициналық көмек көрсету кеңістігінде кім жеңеді?

Жауап беру үшін сұрақты қарастырған жөн болар қойған Джон Линн мен Колин Хунг: алғашқы медициналық көмектің қарым-қатынасы өлді ме? Өйткені, олар тапқырлықпен атап өткендей, бастапқы медициналық көмек дәрігерлері үйге қоңырау шалатын, олардың қауымдастықтарының тірегі болған, ондаған жылдар бойы отбасылармен қарым-қатынас орнатқан және отбасында денсаулық немесе медициналық мәселе туындаған кезде әрқашан бірінші қоңырау болған. .

Енді? Енді пациенттерде алаңдаушылық немесе өткір симптом пайда болғанда, көпшілігіміз телефонымызды көтеріп, Google докторынан кеңес аламыз. Және кем дегенде біреуі зерттеу ұсынады бұл пациенттерді жақсырақ етеді. Бұл сұрақ туындайды: егер пациенттер доктор Google-ге хабарласса және өздерін тиісті маманға бағыттау үшін Google-ды пайдаланса, емделуші үшін алғашқы медициналық көмек дәрігерінің қандай құндылығы бар?

Доктор Google немесе WebMD немесе Mayo Clinic сайты болсын, бұл МСАК мәселесінің түйіні: МСАК ұйымдары бір-бірімен бәсекелеспейді. Олар 90-жылдары HMO ойнағысы келген «қақпашы» рөлінің қажеттілігін болдырмайтын үнемі жетілдірілетін технологиямен бәсекелеседі.

Өмір сүру және өркендеу үшін бастапқы медициналық көмек көрсету ұйымдары қақпашылардан гөрі көбірек болуы керек. Мұны істеу үшін олар пациенттерімен мағыналы қарым-қатынас пен сенімді дамытуы керек. Көптеген контексттердегідей сенім мұнда үш элементтен тұрады:

1. Адалдық: емделуші PCP немесе PCP командасының адал және ашық екеніне сене ме?
2. Қайырымдылық: емделуші PCP немесе PCP командасы өзінің ең жақсы мүдделерін, тіпті өз мүдделерінен бұрын ойлайтынына сене ме?
3. Құзыреттілік: емделуші PCP немесе PCP командасының құндырақ және тереңірек екеніне және доктор Google-ға қарағанда маңыздырақ және басшылықты орындау оңайырақ екеніне сенімді ме?

Ақырында, тіпті сенімнен тыс, қарым-қатынастың тереңдігі маңызды. Науқастың алғашқы медициналық көмек көрсету тобымен мағыналы және ұзақ мерзімді қарым-қатынасы болған жағдайда ғана, араласу қажет болғанда, олар туралы ойлауға ақыл-ойдың болуы (доктор Google емес) болуы мүмкін.

БМСК ұйымдары бір-бірімен бәсекелеспейді. Олар үнемі жетілдірілетін технологиялармен (мысалы, доктор Google, WebMD) бәсекелеседі, бұл HMO 90-шы жылдары ойнауды қалаған «қақпашы» рөлінің қажеттілігін болдырмайды.

Бұл Firefly Health компаниясының қызметкері Ротенбергтің денсаулық жоспарын құрғанымен, сенім мен қарым-қатынас әлі де маңызды екенін айтуының себебі болуы мүмкін. «Біз денсаулық сақтау жоспарымыздың негізіне сенімді қарым-қатынастарды енгіземіз. Біз сондай-ақ мүшелер денсаулық сақтау жоспарына немесе навигаторға қарағанда, өздерінің күтім көрсету тобына/бастапқы медициналық көмек көрсетушілерге сенуге әлдеқайда бейім екеніне сенеміз (және көрдік). Осы функцияларды бір күтім тобына біріктіру арқылы біз денсаулық сақтау жоспары ретінде де қамқорлық/сеніммен басқара аламыз», - деп атап өтті Ротенберг.

Сонымен, алғашқы медициналық көмек көрсету шайқасында кімнің жеңіске жеткенін көргіміз келеді? Адамдық байланыстарды нығайтып, адами байланыстарды одан әрі нығайту мақсатында технологияны өз тәжірибесіне және пациенттермен қарым-қатынасына сәтті кіріктіретіндер жақсы жұмыс істейтін сияқты. Firefly Health және басқалары мұны істеудің дұрыс жолын ойлап жатқан сияқты.

Сайып келгенде, біз әрбір МСАК ұйымының жеңіске жеткенін қалауымыз керек. Шындығында, олар бір-бірімен соғыспайды, бірақ денсаулық сақтау саласындағы левиафанды жеңу үшін бірге жұмыс істейді.

Бірақ сұрақ туындайды: бастапқы медициналық көмек көрсету үшін барлық ресурстар мен капиталды ескере отырып, болашақта толық медициналық көмек көрсету тобымен қоршалған қарапайым МСАК дәрігерінің рөлі қандай болады?

Бастапқы медициналық көмек дәрігерінің болашағы қандай?

Сонымен, қасиетті алғашқы медициналық көмек дәрігері мен пациенттің қарым-қатынасы не болады? Бастапқы медициналық көмек дәрігері қандай рөл атқарады (кейде «төрешіденсаулық сақтау) шынымен қамқорлық тобында ойнайды ма?

«МСАК анықтамасына тоқталайық. Ол дәстүрлі көзқарастан әлдеқайда кеңейіп келеді - және солай болуы керек. Ол денсаулық сақтау жүйесіндегі пациент үшін бірінші жанасу болып табылатын барлық нәрсені қамтуы керек », - деді Фонг of Elation Health.

Бастапқы медициналық көмек көрсету ұйымдарының көпшілігі инвестиция салатын қамқорлық топтарына сүйене отырып, Фонг дұрыс деп санайды. Командалық күтім қалыпты жағдайға айналып барады.

Кем дегенде Firefly-де жауап анық: алғашқы медициналық көмек дәрігері командадағы бас медициналық шешім қабылдаушы болып табылады.

Пациентпен қарым-қатынасты күту тобының қай мүшесі «иесі» етуі керек деп сұрағанда, Пациенттерге бағытталған алғашқы медициналық көмек көрсету ұйымының қызметкері Энн Грейнер сұраққа жай ғана жауап берді: «Науқас кіммен негізгі қарым-қатынасты қалайтынын шешуі керек».

Алғашқы көмек Левиафанды өлтіре ала ма?

Amazon One Medical сатып алумен сәтті болды ма, жоқ па, бір нәрсе анық: компания алғашқы медициналық көмек көрсетуде мүмкіндікті көреді. Бұл жалғыз емес: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock және басқалары бірдей ставка жасайды. Оларды және тәуелсіз МСАК провайдерлерін қолдау - Elation Health сияқты технологиялық компаниялар.

Әрине, бұл компаниялардың табысқа жете алатынын көру керек. Бұл ұйымдар әлсіреген адамдар үшін емес, атап айтқанда, дәстүрлі клиникаларда капиталды көп қажет етеді. Өйткені, қазір көпшілігі One Medical Amazon-ға сатылды деп болжайды, өйткені ол оны көтеру керек екенін білді шамамен $300 млн тез нашарлайтын макроэкономикалық жағдайда.

Бірақ денсаулық сақтау саласына 4 триллион доллар жұмсалатын болса және бір зерттеу оның 935 миллиард доллары ысырап екенін болжайтын болса, бұл мүмкіндікті елемеу үшін тым үлкен. Осы (және басқа да) компаниялардың көпшілігі көрсетіп отырған нәтижелерге байланысты, ең үлкен мәселе бастапқы медициналық көмекке инвестиция салу жақсы ставка болып табыла ма, жоқ па емес, керісінше, табыс алу үшін қанша уақыт қажет және осы ұйымдардың қайсысы нақты мәнді масштабқа жету үшін олардың өсуін ақылмен басқарыңыз.

Бастапқы медициналық көмек левиафанды өлтіре ме? Бұл бір ғана сектордан сұрау өте көп болуы мүмкін. Бірақ бұл әрекетті бастау үшін өте жақсы орын.