Аспен денсаулық стратегиясы тобының бес үлкен идеясы

Біздің елде жыл сайын 10 миллион адам түрмеге қамалатын әлемдегі ең жоғары түрмеге қамалу деңгейі бар, бірақ бұл адамдардың денсаулығы шынымен де ойланбайтын нәрсе. Біз олардың тәжірибесі мен денсаулығының нәтижелері бос кеңістікте емес екенін мойындауымыз керек. Бұл адамдар түрмеге немесе түрмеге қамалғанға дейін жиі диагноз қойылмаған немесе емделмеген мінез-құлық мәселелерімен және созылмалы аурулармен күреседі және олардың түрмеге қамалғанға дейін және одан кейінгі денсаулығына қатысты қиындықтар олардың отбасылары мен қоғамдастықтарының денсаулығы мен әл-ауқатына айтарлықтай әсер ететін толқынды әсер етеді және сайып келгенде біздің еліміз.

Біз түрмеде отырған американдықтардың аурушаңырақ екенін білеміз – түрмеге жабылған немесе түрмеге жабылғандар барлық дерлік аурулардың жоғары қаупімен байланысты және олар көптеген адамдар ойлағаннан гөрі біздің халықтың әлдеқайда көп пайызына әсер етеді. Шын мәнінде, американдықтардың 45% -ында түрмеде отырған жақын туыстары болды және бұл американдықтар үшін түрмедегі адаммен бұл байланыс өмір сүру ұзақтығымен байланысты, бұл отбасы мүшесі жоқ адамдарға қарағанда екі жылға аз. түрмеге қамалды. Қатерлі ісік жүйесі американдықтардың өмірін ұзақ уақыт өткізбесе де, жылдарды алып жатыр.

Осы себептерге байланысты бізде Аспен денсаулық сақтау стратегиясы тобы (AHSG) – мен АҚШ-тың бұрынғы денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету хатшысы Кэтлин Себелиуспен тең төрағалық еттім – «Тұмау жеке адамдардың, отбасылардың, қауымдастықтың және тұтастай алғанда біздің ұлттың денсаулығының нашарлауының негізгі көзі болып табылады» деп анықтады. Бұл мәселе AHSG-тің 24 көп салалы көшбасшылары 2021 жылы Аспен институтындағы денсаулық, медицина және қоғам бағдарламасының бір бөлігі ретінде оқуды таңдады. Біздің елдің денсаулығына қатысты кейбір ең үлкен проблемаларды зерттеу және тиімді шешімдерді дайындау міндетін қоя отырып, біз бес үлкен идеяны ұсындық.Қамаудың денсаулыққа зиянын азайту», біз бұл саладағы сарапшылармен, сондай-ақ түрмеде отырудың денсаулыққа тигізетін әсерін жеке басынан өткерген адамдармен кеңінен кеңескеннен кейін келдік.

Біздің «бес үлкен идеямыз» денсаулық сақтау саласын кеңейту, үйлестірілген көмек көрсету, сапа стандарттарын енгізу және денсаулыққа басымдық беру үшін сот төрелігі жүйесінің кейбір тәсілдерін қайта қарауға бағытталған.

Қылмыстық сот төрелігі жүйесіндегі денсаулық мәселесін шешуде біз мәселенің көлемі мен ауқымы маңызды екенін мойындаймыз. 3,000 2,000 түрме, 150 2,000 түрме, 10.6 иммиграциялық уақытша ұстау орталықтары және 600,000 10 кәмелетке толмағандарды ұстау орындары бар бізде күнделікті ең аз реттеу немесе сапа қадағалауымен миллиондаған адамдарға денсаулық сақтауды қамтамасыз ететін кең таралған жүйе бар. Жыл сайын XNUMX миллион адам түзеу жүйесінен өз қауымдастығына қайтарылады (XNUMX XNUMX түрмеден және XNUMX миллион жергілікті түрмеден). Бұған қылмыс жасағаны үшін сотталмаған адамдар кіреді, түрмедегілердің төрттен үш бөлігі сотты күтіп жатқандар, ақшалай кепілге қол жеткізе алмайтындар және пропорционалды емес қаралар.

Қылмыстық сот төрелігі жүйесі біздің елдегі психикалық денсаулық қызметтерінің ең ірі провайдері ретінде қызмет ететін психикалық денсаулық пен заттарды қолданудың бұзылуына қарсы біздің негізгі жауапымызға айналды. Шын мәнінде, ең үлкен үш психиатриялық мекеме Америкада Лос-Анджелес округіндегі, Кук округіндегі (Чикаго) және Нью-Йорк қаласындағы Рикерс аралындағы түрмелер бар. Өз-өзіне қол жұмсау өлімнің басты себебі болып табылады. Біздің қатерлі ісік жүйеміз толып кетумен, бюджеттік шектеулермен, қызметкерлердің төмен моральдық деңгейімен және айтарлықтай, кейде қауіпті кадрлар тапшылығымен күресуде. Бірақ осы жағдайларда денсаулыққа басымдық бермеу, қылмыстық мінез-құлқы психикалық денсаулық немесе тәуелділік бұзылыстарымен байланысты адамдар үшін олардың денсаулық қажеттіліктерін елемеу болашақта қайталанатын құқық бұзушылықтардың ықтималдығын арттырады, бұл біздің толып жатқан дағдарысымызды одан әрі арттырады.

Зерттеулер көрсеткендей, бұл қатерлі ісік тәжірибесінің денсаулыққа тигізетін салдары жеке адамға әсер етпейтін кең ауқымды әсер етеді. Отбасы мүшелері мен романтикалық серіктестер «психологиялық стресс стигма, жоғалтуға байланысты қайғы, қарым-қатынастың шиеленісуі және экономикалық, азық-түлік және тұрғын үй қауіпсіздігіне байланысты ». Олардың балаларының психикалық денсаулығы мен затты қолдану бұзылыстары қаупі жоғары. Ал бас бостандығынан айыру деңгейі жоғары қауымдастықтардың денсаулыққа айтарлықтай кемшіліктері бар, соның ішінде халық айналымымен байланысты созылмалы стресс.

Денсаулыққа және бас бостандығынан айыруға қатысты осы мәселелерді шешу үшін мыналарды ұсынамыз:

1. Medicaid алып тастауын жойыңыз. Біз мұны «қатерлі ісік денсаулығына оң өзгерістерге әсер ететін қарапайым қадам» деп анықтадық. Жоғарғы Сот түрмеде отырған адамдардың денсаулық сақтауға заңды құқығы бар деп шешкенімен, федералдық заң Medicare және Medicaid долларларын қамаудағы американдықтарға жіберуге тыйым салады. Нәтижесінде жеке қатерлі ісік жүйелері денсаулық сақтауды аз қадағалаумен немесе стандарттармен қамтамасыз етеді. Medicaid қамтуына рұқсат беру жүйенің бәсекелес бюджеттік қысымының кейбірін жеңілдетеді, қатерлі ісік жағдайында және одан тыс жерлерде үздіксіз қамтуға мүмкіндік береді (әсіресе Medicaid кеңейтілген штаттарда), сапаға қойылатын талаптарды жақсартады және шағымдар деректерімен халық туралы ақпаратты арттырады.

2. Түзеу жүйесінде денсаулықты бірінші орынға қойыңыз. Бұл ауруды емдеу үшін қажет болған кезде сотталғандардың тамақтануын, ұйқысын және белсенділік кестесін түзетуге мүмкіндік беруді, жеке камераны пайдалануды болдырмауды, психикалық денсаулық пен есірткіге байланысты дағдарыстардың жоғары жиілігін есепке алу және оны жақсарту үшін түрмеге қабылдау процедураларын жаңартуды білдіреді. , түзеу қызметкерлерінің денсаулығына байланысты дайындығын арттыру, емхана мамандарын оқыту үшін онкологиялық жүйені жүйелі түрде пайдалану және денсаулық қажеттіліктерін сотталғандарды босатуды жоспарлауға енгізу.

3. Халық денсаулығы мен сапа стандарттарын қатерлі ісік денсаулығына жеткізіңіз. Біздің есеп «Өте осал халыққа медициналық қызмет көрсетуге қарамастан, түрмелер мен түрмелер азаматтық денсаулық сақтау жүйесіндегі қолжетімділік пен сапаны қамтамасыз етуге арналған көптеген жүйелерден толығымен тыс жұмыс істейді. Қатерлі ісік ауруы туралы ең таңғаларлық нәрсе - оның деректерінің, стандарттарының, сапа есептерінің және сапаны жақсарту жүйелерінің болмауы. Мысалы, электронды денсаулық жазбалары онкологиялық ауруларда кездеспейді және сапаның негізгі өлшемдері немесе сапа көрсеткіштерінің мөлдір есептері жоқ. Мұны шешуді бастау үшін CDC және штаттық және жергілікті денсаулық сақтау департаменттеріне олардың жұмысы түрмедегі адамдардың денсаулығына қалай қарайтынын қарап шығуды, содан кейін олардың қажеттіліктерін қанағаттандыруға көмектесу үшін бағдарламаларды сәйкесінше өзгертуді ұсынамыз.

4. Қатерлі аурулардың ішінде және сыртында күтімді үйлестіру. Навигациялық күтім әсіресе түрмеде немесе түрмеде жұмыс істегендер үшін қиын, өйткені олар түрмеден тыс кез келген медициналық сақтандыруды олар кіру кезінде жоғалтады. Біз зиянды азайту үшін үш қадамды ұсынамыз: 1) CMS Medicare және Medicaid инновациялары орталығы қатерлі ісік жүйесі мен қоғамдастық арасында ауысатындар үшін нәтижелерді жақсартуға бағытталған бастамалар жинағын әзірлеуі керек; 2) Денсаулық сақтаудың ақпараттық технологиялары жөніндегі ұлттық үйлестіруші кеңсесі түрмелер мен түрмелерде және осы халыққа жиі қызмет көрсететін қауымдастық провайдерлерінде электрондық денсаулық сақтау жазбаларының өзара әрекеттесуіне арналған мақсаттарды белгілеуі керек; және 3) Сапаны жақсартатын және стандарттарды белгілейтін ұйымдар, сондай-ақ CMS қатерлі ісікке шалдыққандарға кіру және шығу үшін күтімді үйлестіру көрсеткіштерін әзірлеуі керек.

5. Қамаудың деңгейі мен салдарын күрт төмендетіңіз. Бас бостандығынан айыру кезінде келтірілген зиянды азайтудың ең тиімді және кең ауқымды тәсілі – бас бостандығынан айыру орындарындағы адамдардың санын азайту. Бұл біздің ел түрменің қауіпті толып кетуін және қызметкерлердің жетіспеушілігін жою үшін жасауы керек нәрсе, сондықтан денсаулықты жақсарту қосымша артықшылық болып табылады. Психикалық денсаулығы мен затты қолдану бұзылыстары бар адамдарға деген көзқарасымызды өзгерту федералды, штаттық және жергілікті деңгейлерде саясатты өзгертуді, соның ішінде мас күйінде немесе ауыр зардап шеккендер үшін түрмеге балама ретінде диверсиялық соттарды пайдалануды кеңейтуді және бақылау орталықтарын дамытуды талап етеді. психикалық денсаулық дағдарысы. Мысалы, менің туған жерім Нашвиллде біз көптеген жылдар бойы бүкіл ел бойынша үлгіленген есірткі сотына қарсы бағдарламаны сәтті жүзеге асырдық. Жақында біздің Шериф кеңсесі ашылды Мінез-құлық күтімі орталығы түрмеге балама ретінде қысқа мерзімді тұрғын үй жағдайында тұрғындарға жарақат туралы хабардар етілген көмек көрсету.

Бас бостандығынан айыру денсаулыққа түсетін ауыртпалықты азайтудың тиімді тәсілдерін сипаттай отырып, Аспен денсаулық сақтау стратегиясы тобында федералдық, штаттық және жергілікті деңгейдегі көшбасшылар әрекет етуге ынталы болады деп үміттенеміз.