Әлемдегі ең қарқынды жүрек трансплантациясы орталығы қалай жұмыс істей бастады – бірінші онжылдықтың ішкі тарихы

Вандербилт трансплантациясы орталығы қазіргі уақытта әлемдегі ең қарқынды жүрек трансплантациясы орталығы болып табылады. Бұл Орталық бүгінге айналған іргетасын қалау тарихы — осы бірегей, көпсалалы, көп ағзаларды ауыстыратын орталықтың негізі қаланған 34 жылдың алғашқы онжылдығы туралы баяндау. Вандербилтте 12,300 XNUMX-ден астам ересектер мен балалар трансплантациясы жасалды. Вандербилт жыл сайын басқа орталықтарға қарағанда көбірек жүрек трансплантациясын жасап қана қоймайды, сонымен бірге өкпе трансплантаты бойынша ең ұзақ өмір сүрген науқас осыдан отыз жыл бұрын трансплантацияланған.

Бұл телефон қоңырауынан басталды.

1985 жылы мен доктор Норман Шумвейдің жетекшілігімен жұмыс істейтін Стэнфорд университетінің медициналық мектебінде трансплантация хирургиясы бойынша стипендиат болдым. Шумвей «Жүрек трансплантациясының әкесі» болып саналады, бұл ғылыми негізделген, ғалым-хирург болған тәлімгеріме лайықты атақ. Мен Стэнфордқа келгенге дейін жиырма жылдан астам уақыт бойы Шумвей жүйелі түрде іргелі ғылымды және трансплантацияға дейінгі клиникаға дейінгі зерттеулерді жүргізді, бұл оның 6 жылы 1968 қаңтарда Америка Құрама Штаттарында алғашқы адамның жүрегін ауыстыру операциясын жасауымен аяқталды (доктор Кристиан Барнард, пайдалану арқылы Шумвей ондаған жылдар бойы дамытқан техникалар мен білімдер бір ай бұрын Оңтүстік Африкада адамнан адамға бірінші жүрек трансплантациясын жасады.).

Шумвейдегі стипендиялық бағдарламамды аяқтап жатқанда, бір күні кешке телефоным шырылдады. Жолдың екінші жағында Вандербильттің кардиохирургия бөлімінің бастығы доктор Харви Бендер болды: «Билл, - деді ол, «Айк Робинсон (сол кезде Вандербильттің вице-канцлері) және мен сіздің үйге Нашвиллге оралуыңызды қалаймын. Уолтер (Меррилл, MD) жүректі трансплантациялау бағдарламасын бастау және құру.

Ол кезде жүректі трансплантациялау жасында болатын. Shumway компаниясының XNUMX жылдан астам уақыт бойы іргелі және клиникаға дейінгі қажырлы зерттеулерге негізделген перспективалы ерте клиникалық нәтижелері жүрек трансплантациясының бір күні әдеттегідей болатынын көрсетті. Алайда сол кезде Теннессиде бірде-бір жүрек трансплантациясы жасалмаған. Кен орны әлі де эксперименталды деп саналды.

Мен Бендердiң ұсынысына қызық болдым, бiрақ мен ол ұсынғаннан да үлкен түс көрдiм. Бұл арман жаңа тұжырымдаманы — бір шаңырақ астындағы көп ағзалы және көп салалы трансплантация орталығын құру болатын. Оны ешкім жасаған жоқ. Үлкен көзқарас жүрекке, сонымен қатар көптеген органдарға арналған, пациентке бағытталған трансплантациялауды қамтиды. Мұндай ауқым пациенттерге күтім жасауды жақсартуға және басқа бағдарламалар ешқашан қол жеткізе алмайтын синергияға әкеледі.

Бендер шақыруы мені одан әрі зерттеуге және санамда сіңген нәрсені нақтылауға шабыттандырды. Бұл батыл мақсат болды, бірақ мен дұрыс жерде, қажетті ресурстармен және үздіксіз ғылыми жаңалықтарға деген мызғымас ниетіммен шындыққа айналатынымды білетінмін.

Стэнфордтың бір органдық моделін көп мүшелік орталыққа дейін кеңейту: ынтымақтастық

Стэнфордта доктор Шумвей силостарды бұзуға көп көңіл бөлді; ол медбикелердің (сол алғашқы күндердің кардиохирургтары үшін өте ерекше!) және трансплантация командасының барлық мүшелерінің маңызды рөлдерін құрметтей отырып, бірлескен топтың күшін қолдады. 1980-ші жылдардың басында оның басшылығымен ол маған әр түрлі ортадағы кәсіпқойларды бір-бірімен тығыз байланысты командаларға біріктірудің күшін үйретті. Тамаша трансплантация күтімі, ол тәжірибеде, ең жақсы зерттеу, клиникалық күтім және білім беру мамандарын біріктіру арқылы қол жеткізілді. Мен мұны жаңадан ойластырылған көп мүшелі Вандербилт трансплантаты үлгісіне қолдану керек екенін білдім, оның ерекше бірегей өлшемі жүрекке ғана емес, бүкіл органдарға жүзеге асырылады.

Вандербилттің жаңадан құрылған трансплантация орталығында анестезиологтар, хирургтар, психиатрлар, медбикелер, әлеуметтік қызметкерлер, оңалту және физиотерапия мамандары, клиникалық ғалымдар, этика мамандары және жұқпалы аурулар бойынша сарапшылар бір-бірін бір жерде, қатарласып, бір-бірімен байланыстырады. науқасқа лазерлік бағытталған. Көптеген медициналық, хирургиялық және ғылыми-зерттеу пәндері арасындағы бір орталықтағы табиғи, еркін алмасу зерттелетін жаңа идеяларды тудырады. Бәлкім, біз 1980-ші жылдары ойлаған шығармыз, тіпті бір күні бір өкпені трансплантациялауда сәтті болар едік, сол жылдары сәтсіз болды.

Бір ғана мекеме, Питтсбург университеті, сол кезде атақты бауыр трансплантаты хирургы доктор Томас Старцлдың жетекшілігімен ұқсас нәрсені жасауға тырысты. Бірақ ол жерде трансплантация географиялық орналасусыз, орган түріне қарай бөлек бағдарламаларға бөлінген. Елдегі басқа қолданыстағы бағдарламаларда трансплантация бір органның айналасында салынды, ал көпшілігі бір, жоғары профильді хирургтың айналасында болды. Бір хирургке немесе бір органға мұндай баса назар аудару әдетте ондаған жылдар бойы қолдау көрсете алмайтын бағдарламаға әкелді. Біздің мақсатымыз ұрпақтар үшін өркендейтін бағдарламаның негізін салу болды.

Вандербильтке көшу: арманды жүзеге асыру

Стэнфордқа қайтып, әлі де Стипендиямды аяқтаған кезде мен жоспарды рәсімдедім. Мен 45 беттік бизнесті, зерттеулерді және клиникалық ұсынысты біріктірдім, онда жаңа Орталықтың, тіпті жүрек трансплантациясы үшін үшінші тарап өтемақы болмаған кезде де табысқа жету жолы егжей-тегжейлі сипатталған. Қаржылық кедергілер өте күшті болды.

Мен позицияны қабылдап, 1985 жылы Вандербилтке келдім.

Біз болжанған көп салалы трансплантация командасын жинадық және бірге біз бір мақсатты миссияны тұжырымдадық, оның төңірегінде барлығымыз мәдениетті түрде үйлестірдік: «Білім берудегі, зерттеудегі және клиникалық зерттеулердегі инновациялық, көп мамандандырылған бағдарламалар арқылы трансплантацияның медициналық және ғылыми аспектілерін ілгерілету тәжірибе».

Біз жиналған команда Вандербильтті трансплантациядағы ұлттық көшбасшы ретінде құруға міндеттенді - және біз мұны трансплантацияға дейінгі созылмалы күтімнен бастап хирургиялық процедураға дейін, пациенттің ұзақ мерзімді күтіміне дейінгі барлық күтім спектрін қосу және меңгеру арқылы жасаймыз. және трансплантациядан кейінгі отбасы. Бұл құндылыққа негізделген күтімге «күтім эпизодтарының» маңыздылығын бүгінгі күні түсінуге дейін ондаған жылдар болды. Бұл «хирургиялық нәтижелерден» әлдеқайда көп болды. Бұл біздің пациенттер мен олардың отбасылары үшін трансплантация процедурасына дейін, кезінде және одан кейін ұзақ уақыт бойы ең жақсысы болды.

Бақытымызға орай, Вандербилт трансплантациялау тәжірибесіне ие болды. Өткен онжылдықта Dr. Кит Джонсон және Боб Ричи бірге Вандербилттегі Нэшвиллде бүйрек трансплантациясы өте сәтті бағдарламасын құрды. Бірақ ұлы арман бүйректен де асып түсті: біз жүректі, одан кейін бауырды, ұйқы безін, сүйек кемігін, өкпені және жүрек пен өкпені біріктіретін трансплантацияларды қосамыз. Біз трансплантациялау бойынша арнайы білімі бар, барлық органдарға ортақ болатын жұқпалы аурулар жөніндегі сарапшыны тартамыз. Трансплантацияға сұраныс жоғары, бірақ донорлық органдардың жетіспеушілігі бар осы жаңа әлемде өмір мен өлімге қатысты қиын шешімдерді шешуге көмектесу үшін біз сол кезде бұрын-соңды болмаған трансплантация этикасын шақыратын едік. Тапшы органдарды кім алады және кім күтіп өледі? Тез дамып келе жатқан ғылыми процедуралар бұрын-соңды мүмкін емес денсаулыққа қатысты жаңа мәселелерді қоғамға ешқашан қарастырмаған. Осылайша, біз бастапқыда Орталықта осы этикалық мәселелерді қарастыру үшін негіз құрдық.

Трансплантация үшін дәл және оңай қол жетімді деректер кез келген басқа медицина саласына қарағанда табысқа жету үшін маңызды болды. Бізге нақты уақыт режимінде клиникалық және қаржылық деректер қажет болды, осылайша біз жаңа және үнемі өзгеріп отыратын саланың дамуын ғана емес, ақылды және қауіпсіз түрде алға жылжыта аламыз. Бірінші күннен бастап біз Орталықта барлығын өлшедік: шығындар, процестер, сапа өлшемдері, нәтижелер және функционалдық нәтижелер.

Трансплантация медицинаның ең реттелетін саласына айналды. Федералды үкімет алғаш рет бұл деректерді үкімет қаржыландыратын процедуралар үшін ғана емес, барлық трансплантациялар үшін талап етті. Трансплантация секторы қоғамдық игілік ретінде қарастырылды. Біз трансплантация әлемінде клиникалық нәтижелер туралы есеп беру және өлшеуде басқа медициналық мамандықтардан бірнеше жыл озық болдық.

Өткеннен сабақ: инновацияның маңызды рөлі

1980-ші жылдардың ортасында біз саяхатқа шыққанда, жүрек трансплантациясы бастапқы кезеңде болды. Әрбір сәтті қадам жаңа шешімдерді талап ететін жаңа проблемаларды, жаңа міндеттер қояды. Үздіксіз қайта ойлап табумен инновация, біз білдік, біздің мәдениетімізге ену керек еді. Осылайша, біз не болатынын шешу үшін үздіксіз мәселелерді шешуге құмар команда құрдық.

Бостонда хирургиялық оқуда жүргенде менде инновациядан бас тартудың жоғары құнын үйреткен тәжірибе болды. 1980 жылы Массачусетс жалпы ауруханасының (MGH) кардиохирургиялық резиденті ретінде аурухананың Қамқоршылық кеңесі жүректі трансплантациялауға шексіз мораторий жариялады. Бұл таң қалдыратын хабарландыру, оның негіздемесі беделді жерде айтылды Медицина New England Journal, келтірілген шығын мен утилитарлық философия – шешуші сұрақ, олар «қандай таңдау ең көп сан үшін ең үлкен жақсылықты жинайды» деп жазды.

Мен таң қалдым - және қатты көңілім қалды. Мен қамқоршылардың саяси шешімі қаншалықты жақсы ниетпен болса да, сол кездегі ғылымға негізделген көрегендік пен қателік екенін қатты сезіндім. Осыдан отыз жыл бұрын бүйрек трансплантациясын бастаған ауруханалар мыңдаған адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін перспективалы жүрек процедурасына қалай тыйым сала алады? Жаңа болса да, тез дамып келе жатқан осы процедураны бастау үшін көптеген ресурстармен жұмыс істеудің орнына, аурухана басшылығы пациенттерге күтім көрсетуді жақсартатын клиникалық инновациялар мен зерттеулерге есікті кенет жауып тастады. Клиникалық инновацияларға тыйым Бостондағы Гарвардтың басқа ауруханаларына дейін кеңейді.

Жүрек пен өкпе трансплантациясының болашағына деген сенімділігімнің арқасында мен қатты клиникалық зерттеулер мен инновацияларға ұмтылған Стэнфордтағы Шумвейге қосылу үшін MGH мен Бостонды тастап кеттім. Бостонның басқа орталықтарды қуып жетуі үшін мораторий жойылғаннан кейін бірнеше жыл қажет болды. Инновацияға «жоқ» деп айтудың өзіндік құны бар.

Инновациялар мен теңдікке институционалдық міндеттеме

Вандербилтте біз әу бастан денсаулық сақтау саласына басымдық бердік. Біз бұл өмірді құтқаратын инновациялар жаңа жүрек үшін алты цифрды қалтасынан төлей алатын кішкентай азшылыққа ғана қолжетімді болуы керек деп ойладық. Вандербильттің басшылығы, атап айтқанда Қамқоршылық кеңесі біздің есігімізді төлеуге мүмкіндігі бар науқастарға ғана емес, ең мұқтаж пациенттерге ашуды мақұлдады. Сайып келгенде, әрине, біздің Орталық өз жолымызды төлеуі керек. Бірақ 1980-ші жылдардағы сақтандырушылар әлі трансплантацияны өтей алмаған алғашқы жылдары Вандербилт пациенттің бастапқы шығындарын өз мойнына алды. Бұл дана, бастапқы инвестиция пациенттердің көлемін ертерек құруға, деректерді жинақтауға және жан-жақты өлшенген нәтижелер арқылы жүрек трансплантациясының пациентке, қоғамға және сайып келгенде, ұлтқа зор құндылығын көрсету үшін тәжірибені дамытуға мүмкіндік берді.

Honeywell және Blue Cross, содан кейін Medicare сияқты компаниялар үшін ұлттық «жақсылық орталығы» бола бастағаннан кейін бірнеше жыл өткеннен кейін атақ алу бізге кең ауқымды коммерциялық сақтандыру және Medicaid өтемақысы үшін дәлелді, дәлелді істі құруға мүмкіндік берді, және осылайша барлық науқастар үшін қолжетімділікті арттырды. Инновациялар мен денсаулық сақтау саласындағы инвестиция болашаққа берік негіз құрып, мәдениетіміз бен миссиямыздың негізіне айналды.

Мемлекеттік саясатқа белсенді қатысу

Жүрек трансплантациясы қауіпсіздік пен әділдікті қамтамасыз ету үшін қатаң реттелетін донорлық органдардың шектеулі жеткізіліміне байланысты. Осылайша, ілгерілеуіміздің көп бөлігі мемлекеттік және ұлттық деңгейде әзірленіп, жүзеге асырылатын мемлекеттік саясатқа байланысты болатынын әу бастан білдік. Біз медициналық топ ретінде дайындалғанымызға қарамастан, біз үшін мемлекеттік саясатқа белсенді түрде қатысу өте қажет екенін түсіндік.

Біздің Орталықтың басшылығы барлық американдықтардың өмірді құтқаратын осы жаңа процедураларға әділ әрі әділ қол жеткізуін қамтамасыз ету үшін үкіметтің басқаруы бар Органдарды бөлісу жөніндегі Біріккен Желінің (UNOS) ерте эволюциясына қолдау көрсетті және қатысты. Бір қызығы, 1980-ші жылдардың ортасында UNOS-тың бастапқы үлгісі бұрыннан бар үлгілерден шыққан. Оңтүстік-шығыс органдарды сатып алу қоры, онда Вандербильттің Кит Джонсон және басқалары белсенді түрде араласып, көшбасшылық рөлдерді ойнады.

Штат деңгейінде, 1990 жылы Теннесси штаттық жүргізуші куәлігінің артқы жағындағы орган донорлық картасын алып тастаған кезде, біз Орталықта «Лицензияға өмір сыйла» деп аталатын жалпы мемлекеттік науқанды бастадық және жүргіздік. Екі жылдан кейін донорлық карта соңғы 30 жыл бойы сақталған лицензияларға қайтарылды.

Бүгін: Әлемдегі ең көп жұмыс істейтін жүрек трансплантациясы орталығы

Вандербилт трансплантациясы орталығы ересектер мен балалар үшін жалпы 12,300 XNUMX-ден астам трансплантация жасады. Бұл қазіргі уақытта орындауда жүрек трансплантациясы әлемдегі кез келгеннен көп. Барлық трансплантациялар үшін бұл бесінші елде. Бұл АҚШ ардагерлерінің істері жөніндегі департаменті еліміздің ардагерлеріне жүрек пен бауырды трансплантациялауды қамтамасыз ету үшін тағайындаған бірнеше трансплантация бағдарламаларының бірі.

Орталықтың берік іргетасы оның алғашқы онжылдығында қаланды. Ол арманға, мәдениетке және ғылымға, деректерге, инновацияларға және емделушіге бағдарлануға берілгендікке негізделген. Оқиғасын басқалар айтатын кейінгі екі онжылдық орасан өсудің куәсі болды:

· Жүрек: 1989 жылы көп ағзалы орталықтың бірінші жылы (Вандербилттегі алғашқы жүрек трансплантациясынан кейін бес жыл өткен соң) біз елдегі ең жоғарылардың қатарында 28 жүрек трансплантациясын жасадық. 2022 жылдан кейін XNUMX жылы Орталық рекорд жасады 141 жүрек трансплантаты, әлемдегі кез келген басқа орталыққа қарағанда көбірек (Азия деректер туралы есеп бермейді.). Бұл межеге доктор Ашиш Шах пен доктор Келли Шлендорфтың жетекшілігімен қол жеткізілді. Вандербилтте 1,749-дан астам жүрек трансплантациясы жасалды.

· Бүйрек: Вандербилтте 7,100-ден астам бүйрек, бір мезгілде ұйқы безі-бүйрек және ұйқы безі трансплантаты жасалды. 1989 жылы Орталық бүйректі трансплантациялау бойынша 89 операция жасады; бұл сан үш еседен астам өсті 315 2021 арқылы.

· Өкпе: 1990 жылы біз автор және пульмонолог доктор Джим Лойдтың жетекшілігімен бірінші жылы бес трансплантация жасай отырып, бір өкпені трансплантациялау бағдарламасын іске қостық. 2021 жылы Орталық өнер көрсетті 54 өкпе трансплантаты. Бағдарламаның қолданылу мерзімі ішінде 700-ден астам өкпе және жүрек-өкпенің аралас трансплантациясы жасалды.

Памела Эверетт-Смит, біздің Орталықтың 1990 жылы өкпе трансплантаты бойынша төртінші пациенті, Америка Құрама Штаттарында белгілі бір өкпе трансплантаты бойынша ең ұзақ өмір сүрген пациент. Доктор Уолтер Меррилл және автор (Фрист) оны 32 жыл бұрын трансплантациялаған. 2021 жылғы мақалада VUMC репортері, Памела: «Мен қазір 56-дамын және 30-ны былай қойғанда, 56-ды көремін деп ойламадым. Оның маған берген әрбір күні үшін Құдайға шүкіршілік етемін», - деп бөлісті.

· Бауыр: 1990 жылы Вандербилт университетінің медициналық орталығында бас директордың орынбасары және денсаулық сақтау жүйесінің бас директоры доктор Райт Пинсон бауыр трансплантациясы бағдарламасын бастау үшін жұмысқа қабылданды. 2021 жылы Орталық өнер көрсетті 123 бауыр трансплантациялар. Доктор Пинсон бағдарламаны бастағаннан бері 2,700-ден астам бауыр трансплантациясы жасалды. Доктор Пинсон 1993 жылы Трансплантология орталығының директоры қызметін атқарды және 2011 жылға дейін бұл қызметте болды.

Вандербилт сондай-ақ донорларды кеңейтуде елге жетекшілік етеді, жұқтырмаған реципиенттерді трансплантациялауда (олар трансплантациядан кейін емделеді) С гепатитіне ұшыраған донорларды пайдалануда пионер болып табылады. ex vivo трансплантациядан бұрын қанды мұзда сақтамай, орган арқылы үздіксіз айдау үшін машинаны пайдалану арқылы органның сапасын жақсартатын және жұмыс уақытын ұзартатын перфузиялық жүйе.

Бұл өсудің тамаша траекториясы сақталған берік негіз қалаған алғашқы онжылдықтың тарихы. Құрылғанына 30 жылдан астам уақыт өткен Вандербилт трансплантология орталығы сансыз өмірді өзгертуді және біздің ең алғашқы армандарымызды орындауды жалғастыруда. Осы арманды жүзеге асыру үшін жұмыс істеген көптеген дәрігерлер мен қызметкерлерге алғыс айтамыз. Бізге қамқорлығын сеніп тапсырған пациенттер мен отбасыларына ерекше алғыс.