Солтүстік Каролинаның денсаулық сақтау саласына тыйым салу ережелеріне тыйым салу және бағаның ашықтығын босату мүмкіндігі

Бұл шығарма Синтия Фишермен бірге жазылған.

Теннессиден келген Джейсон Дин қажет тігістер өткен жылы жеңіл жазатайым оқиғадан кейін тізе бүккен. Ол сақтандыру процедурасын өтейтінін айтқан жергілікті ауруханаға барды. Бірнеше аптадан кейін ол 6,500 долларлық вексель алды, оның сақтандырушысы оның жартысын ғана жауып тастады.

Джейсон бұл заң жобасын әзіл деп ойлады, бірақ тұтынушыларға көмек көрсетілмейінше бағалар жасырылған американдық денсаулық сақтау жүйесінде бұл әзіл оған қатысты. Оның жарақатына қорлау қосу: жедел жәрдем клиникалары шамамен бірдей көмек көрсетеді $275 сақтандырусыз.

Жаңа федералдық денсаулық сақтау бағасының ашықтығы ережелері Джейсон сияқты пациенттерге осы жиі кездесетін шамадан тыс ақы төлеу қорқынышын болдырмауға мүмкіндік береді. 1 жылдың 2021 қаңтарынан бастап күшіне енген емхана бағасының ашықтығы туралы бұйрық ауруханалардан олардың нақты бағаларын, соның ішінде дисконтталған қолма-қол ақшаны және сақтандыру жоспары бойынша келісілген тарифтерді жариялауды талап етеді. Ал 1 шілдеде медициналық сақтандыру бағасының ашықтығы ережесі күшіне енеді, бұл сақтандырушылардан өздерінің тарихи шағымдары деректерін және келісілген тарифтерді көрсетуді талап етеді, осылайша емделушілер кез келген жерде алдын ала бағаларға қол жеткізе алады. Осы нақты, алдын ала бағалармен қаруланған Джейсон сияқты тұтынушылар өз таңдаулары арқылы аурухананың шамадан тыс ақы алуын болдырмайды және артық ақы төленген кезде оңай шешім іздей алады.

Өкінішке орай, Солтүстік Каролина заңында келісілген тарифтер мен тарихи шағымдар деректерін құпия сақтайтын мемлекеттік қызметкерлердің денсаулық сақтау жоспарлары үшін тыйым салу туралы ереже бар. Федералдық заңға сәйкес келу және мемлекеттік қызметкерлердің құқықтарын кеңейту және Солтүстік Каролинаның барлық тұтынушылары үшін бағаның ашықтығын қамтамасыз ету үшін бұл заң дереу жойылуы немесе қайта қаралуы керек.

Штаттағы ауруханалар мен медициналық сақтандырушылар пациенттерді бағалар туралы қараңғылықта ұстаудан пайда табу үшін осы кеуіп кету туралы ережені бұрыннан пайдаланып келеді. 2018 жылы коммерциялық емес UNC Health жүйесі Жауап берді Нақты тарифтер туралы жалпыға бірдей жазбалар сұрауына ол Солтүстік Каролина штатының денсаулық сақтау жоспарын қатты өңделген құжатпен және бағаны өшіріп тастайды. Ең қызығы, UNC Health қызметкерлері Солтүстік Каролина штатының денсаулық сақтау жоспарының мүшелері болып табылады.

Федералды заң АҚШ Конституциясы бойынша «жоғарғы» болып табылады және штат заңын алдын ала қарастырады. Солтүстік Каролинадағы түсініксіз баға ережелеріне қатысты заңды дау-дамайда федералды заң оны ауыстырады. Тұтынушылар осы ережелер үшін қатты күресті, соның ішінде 2020 жылы федералдық округтегі аурухана ережесіне және апелляциялық соттарға қатысты салалық қиындықтарды жеңу.

Дегенмен, бәсекелес штат пен федералды заңдар қаржылық және жеке денсаулығын қорғау үшін қазір қажет тұтынушылар үшін осы нақты бағаларды жариялауды кейінге қалдырады. Солтүстік Каролинаның сақтандырушылары өздерінің нақты бағаларын мемлекеттік қызметкерлерден және олардың күтімін қаржыландыратын салық төлеушілерден жасыруды жалғастыру үшін негіз ретінде штат заңдарын пайдаланады.

Тұтынушылар күте алмайды және қазір нақты бағаларға қол жеткізуді қажет етеді. Өткен аптада Kaiser Family Foundation жаңасын шығарды талдау Бұл таң қалдыратын 100 миллион американдықтың медициналық қарызы бар екенін көрсетеді. Урбан институтының мәліметі бойынша, дерлік бесеуі бір Солтүстік Каролина тұрғындарының медициналық қарыздары бар. Басқа есеп Өткен аптада Тұтынушылардың қаржылық құқықтарын қорғау бюросы шығарған мәліметтер бойынша, әскери қызметкерлер ауруханадағы кодтау және жалған есепшоттар үшін несиелерін үнемі жоғалтып алады. Американдықтардың көпшілігін медициналық қызметпен қамтамасыз ететін жұмыс берушілер инфляцияның өсуіне байланысты ең нашар уақытта қашып кеткен қамту шығындарына байланысты қызметкерлердің жалақысын азайтуға мәжбүр болды.

Сәрсенбіде Солтүстік Каролинаның заң шығарушылары штат заңын федералды заңға сәйкестендіру туралы заң жобасына дауыс береді. Дегенмен, үлкен аурухана жүйелері бұл тұтынушыны қолдайтын заң жобасын жасырын түрде өлтіруге тырысады.

Заң шығарушылар Солтүстік Каролина тұтынушыларына құпия бағаларды бекітетін штат заңының күшін жою арқылы федералды бағаның ашықтығы ережелерінің барлық ашықтық артықшылықтарын пайдалануға кепілдік бере алады. Жақында оқу PatientRightsAdvocate.org сайты бүкіл елдегі ауруханалардың тек 14.3% -ы және Солтүстік Каролинадағы тек 19% - аурухана бағасының ашықтығы ережесін сақтайтынын анықтайды.

Күтім мен қамтудың барлық нақты бағалары алдын ала белгілі болған кезде, функционалды, тұтынушыны қолдайтын денсаулық сақтау нарығы пайда болады. Пациенттер мен жұмыс берушілер ең жақсы күтімді және ең жақсы бағамен қамтуды сатып ала алады, бұл бос шығындарды қайтаратын және денсаулық сақтау саласындағы инфляциямен күресетін бәсекелестікке жол ашады.

Джош Арчамбо негізін қалаушы Президенттер Лейн Консалтинг және Цицерон және Пионер институттарының аға ғылыми қызметкері. Синтия Фишер негізін қалаушы және төрағасы болып табылады PatientRightsAdvocate.org және ViaCord негізін қалаушы және бұрынғы бас директоры.