I бөлім – Әкімшілік қалдықтар мен тиімсіздіктер

Бұл Денсаулық сақтау мәселелері жөніндегі кеңестің денсаулық сақтау шығындары мен құндылығы туралы жаңадан жарияланған есебінің төрт бөлімді сериясының біріншісі, «Іс-әрекеттің жол картасы.” Әрбір бөлімде АҚШ-тың денсаулық сақтау шығындарының өсуін модернизациялау кезінде құндылықты арттыру кезінде қалай ойластырылған тәсілді қолдануға болатыны туралы ұсыныстар берілген есептегі төрт басым бағыттың бірі егжей-тегжейлі сипатталады.

3 ақпан айында^rd, Денсаулық сақтау саласының шығындары мен құны бойынша Денсаулық сақтау жөніндегі кеңес өз есебін жариялады, «Іс-әрекеттің жол картасы.” Бұл денсаулық сақтау саласындағы әрқайсысы саланың әртүрлі салаларын білдіретін 21 сарапшы арасындағы төрт жылдық зерттеудің, пікірталастардың және ынтымақтастықтың шарықтау шегі. Біздің мақсатымыз – мемлекетіміздің денсаулық сақтау саласына артып келе жатқан шығындарын, осы шығындардан алатын құндылықты түсіну үшін бейтарап, дәлелді тәсілді қолдану және шығындардың өсуін бәсеңдеткен кезде құндылықты қалай арттыруға болатыны туралы ұсыныстар жасау болды.

Мен бұрынғы FDA комиссары доктор Маргарет Гамбургпен бірге осы жұмыстың тең төрағасы қызметін атқардым. 2019 жылдың қаңтарында біз бұл сапарға алғаш рет шыққанда, біз бұл қиын мәселе болатынын білдік - денсаулық сақтау шығындарын шектеу саясаткерлердің ондаған жылдар бойы алға қойған мақсаты болды, бірақ оны көрсетудің қажеті жоқ. Дегенмен, біздің міндетіміз пандемия тудырған денсаулық жағдайындағы сілкіністермен және Джордж Флойдтың қайғылы өлтіруінен туындаған американдық өмірдің барлық салаларындағы, соның ішінде денсаулық сақтау саласындағы теңсіздіктерге назар аудару арқылы одан да күрделі болды. Бізді қоршаған әлем өзгерген кезде, біз түзетуге тырыстық және Кеңес жұмысын бір жылға ұзарттық. Біз осы айда төрт жылдық зерттеулер мен ынтымақтастықтың жемісі болған баяндамамызды шығардық.

Біз бірден әрекет етуге болатын, сөреде қалдырылмайтын және барлығы федералдық және штаттық реттеушілер, провайдерлер мен төлеушілер, жалпы алғанда жеке сектор пайдалана алатын есеп құруға басымдық бердік. екі саяси партияның қолдауына ие бола алады.

Денсаулық сақтау жүйесіндегі өзгерістерге назар аудара отырып, біз анықталған тетіктерге әсер ететін ұсыныстарды енгіздік: баға қамқорлық, көлем қамқорлық, Араластырыңыз қызметтері және өсу бағасы мен көлемі. Шетелдік сарапшылармен жан-жақты зерттеу, кездесулер мен әңгімелер жүргізгеннен кейін біз төрт басым бағытқа тоқталдық:

· әкімшілік реттеу,

· бағаны реттеу және бәсекелестікті қолдау;

· шығыстардың өсу мақсаттары, және

· құнға негізделген төлем.

Бұл бөлімде әкімшілік реттеу бойынша ұсынылатын әрекеттеріміз сипатталған.

Әкімшілік шығындар мен қалдықтарды анықтау: мәселенің ауқымы

Біз шешкен әрбір саясат саласы үшін алдымен оны анықтауға тырыстық. Бірінде сипатталғандай, біз денсаулық сақтаудағы әкімшілік шығындарды қарастырдық көмекші қысқаша ақпарат біздің қорытынды есебіміз үшін «екі негізгі санат: шағымдарды басқаруды, клиникалық құжаттаманы және кодтауды және алдын ала рұқсатты қамтитын есеп айырысу және сақтандыруға байланысты шығыстар, сондай-ақ шот-фактураға жатпайтын және сақтандыруға байланысты шығыстар. жалпы бизнестің үстеме шығындары ретінде және сапаны қамтамасыз етуді, акциздерді және пайданы және растау шығындарын қамтиды». Қысқасы, Гарвардтың танымал денсаулық сақтау экономисі және Кеңес мүшесі Дэвид Катлер оны атады, «медициналық жүйені басқарудың клиникалық емес шығындары».

Әрине, бұл әкімшілік шығындардың бір бөлігі жүйенің жұмысы үшін маңызды. Бірақ, әрине, денсаулыққа ешқандай ықпал етпейтін шығындар деп анықтаған үлкен қалдықтар бар.

Бағалау атрибуты 15-30 пайыз денсаулық сақтау саласына жұмсалған жалпы ұлттық шығыстардың кем дегенде жартысы тиімсіз немесе ысырап болып көрінді. Бұл жыл сайын 300-600 миллиард доллар босқа жұмсалады дегенді білдіреді.

Менің тәлімгерім ретінде Принстонның денсаулық сақтау саласындағы экономисі доктор Уве Рейнхардт өз кітабында түсіндірді. Бағасы төмен, «Экономикасы дамыған елдердің бірде-бір елінде АҚШ-тағыдай денсаулық сақтау саласына әкімшілік шығыстар дерлік көп жұмсалмайды». Жақында жасалған талдау Петерсон қоры АҚШ әкімшілік шығындарға бір адамға 1,000 доллардан астам қаражат жұмсайтынын анықтады, бұл «басқа бай елдердің орташа көрсеткішінен бес есе көп және біз профилактикалық немесе ұзақ мерзімді денсаулық сақтауға жұмсайтын қаражаттан көп».

Біздің әкімшілік шығындардың өсу ауқымы одан әрі байқалды дана Доктор Роберт Кохер 2013 жылы журналда жарияланған Гарвард бизнес шолу. Ол және оның әріптестері 22 жыл ішінде (1990 – 2012) еліміздің денсаулық сақтау жүйесіндегі қызметкерлер санының 75%-ға өскенін анықтады, бірақ басым көпшілігі (95%) дәрігер емес лауазымдарда болды. Шындығында, әрбір дәрігерге он алты дәрігер емес жұмысшы келеді, олардың 10-ы «таза әкімшілік және басқару қызметкерлері, қабылдаушылар мен ақпарат қызметкерлері және кеңсе қызметкерлері». Американдық денсаулық сақтаудың әкімшілік қолының үлкен көлемі қорқынышты болды.

Сайып келгенде, бұл деректер бізді шығындардың осы саласын шешуге мәжбүр етті. Бірақ бәріміздің жұмыс орнымызда көтерілген нормативтік талаптар, көп уақытты қажет ететін электронды денсаулық жазбалары, кең есеп-қисап, тіркелгі деректері және алдын ала рұқсат құжаттары бар жұмыс орындарында кездескен қиындықтар туралы өз анекдоттық әңгімелеріміз болды. Қажетсіз қайталау және қағазбастылық жиі кездеседі. Деректер денсаулық сақтау саласындағы біздің өмірлік тәжірибемізге сәйкес келді.

Ұсыныстар

Әкімшілік реттеу: процестерді стандарттау

Әкімшілікке жұмсалатын «дұрыс» сома пікірталас тудыруы мүмкін болса да, біздің Кеңес біздің ағымдағы шығындар траекториямыз тым көп және әрекет етуге дайын болды деп кеңінен келісті.

Біріншіден, біз төрт қымбат бағыт бойынша процестерді оңтайландыруға назар аудардық: провайдер анықтамалықтары, тіркелгі деректері және алдын ала рұқсат беру, сондай-ақ шағымдарды өңдеу, олардың әрқайсысы стандарттауға мүмкіндік беретін белгілі бір технологияға қосылған қадамдармен жеңілдетуге болатын елеулі жүктемені тудыратынын мойындау. деректер ағыны. Біздің алғашқы ұсыныстарымыз келесідей:

· Провайдер каталогтары үшін деректер жинағы – Штат пен федералды заң денсаулық сақтау жоспарлары мүшелеріне желілік провайдерлер туралы ақпараты бар анықтамалықтарды ұсынуды талап етеді, оларды анықтамалық ақпаратпен алмасу үшін бір платформаны пайдалану арқылы оңтайландыруға болады. Қазіргі уақытта провайдерлердің анықтамалықтарын сақтау дәрігерлердің тәжірибесін жылына 2.76 миллиард долларға дейін жұмсайды, ал бір платформа АҚШ тәжірибесін жылына кемінде 1.1 миллиард долларды үнемдейді.

· Провайдерлердің тіркелуін қолдау үшін деректер жинау – Ауруханалар да, денсаулық сақтау жоспарлары да провайдерлердің білім беру және лицензиялау бойынша жаңартылғанын қамтамасыз ету үшін тіркелу деректерін жүргізеді, бірақ кез келген дәрігер, дәрігердің көмекшісі немесе медбике растай алатындай, бұл ұзақ процесс болуы мүмкін, бұл оларды рұқсат алуды күтуде қалдырады. қамқорлық жасауы мүмкін. Бірнеше денсаулық жоспарларымен тіркелуді жеңілдету үшін бір платформаны пайдалану процесті жеңілдете отырып, клиникалық тәжірибені айына 40% дерлік растау шығындарын үнемдеуге мүмкіндік береді.

· Орталықтандырылған шағымдарды өңдеу – Екі тарап арасында ақшаны немесе қаржылық өнімдерді қауіпсіз, стандартталған аударуға мүмкіндік беретін банк саласының автоматты клирингтік орталығынан кейін үлгіленген денсаулық сақтау саласындағы шағымдар бойынша орталықтандырылған клирингтік орталық провайдерлер мен төлеушілер арасында есеп айырысу ақпаратының электрондық берілуін стандарттайды. Гарвард университетінің қызметкері Дэвид Катлер бұл тәсілді консервативті түрде жылына 300 миллион доллар үнемдеуге және жүйедегі алаяқтықты тиімді азайтуға мүмкіндік береді деп есептеді.

· Алдын ала авторизацияны қолдау үшін деректер жинау – Алдын ала рұқсат беру шығындарды басқару және орынды пайдалануды қамтамасыз ету үшін маңызды болғанымен, бұл емхана дәрігерлері үшін де ауыртпалық тудырады. Мұны алдымен телефон немесе факс арқылы емес, электронды түрде алдын ала рұқсат алуды талап ету арқылы жеңілдетуге болады. Массачусетс және Мичиган сияқты кейбір штаттар бұл процесті автоматтандыру немесе стандарттау үшін қадамдар жасауда.

Әкімшілік реттеу: сапа шараларын үйлестіру

Ақырында, осы басымдықты салада Кеңес метрика провайдерлерінің шамадан тыс және қайталанатын массивіне қатысты әрекетті ұсынады:

· Сапа шараларын ұзақ мерзімді үйлестіру – Біз Кеңесте сапаны, деректерді және өлшемді кеңінен қолдаймыз, бірақ сапа көрсеткіштерінің шамадан тыс саны мен шатастырып алуан түрлілігі бүгінде жүйе бойынша деректерді тиімді интерпретациялау қабілетімізді айтарлықтай төмендетеді және провайдерлерге қажетсіз салмақ түсіреді. Мысалы, CMS тек өз бағдарламаларында 2,200-ден астам өлшемдер мен көрсеткіштерді пайдаланады. Бір бағалау бойынша, провайдерлер үшін сапалы есеп беру шығындары жылына 15 миллиард долларды құрайды - стандарттау кезінде бұл жалпы сомасы екі есеге қысқартылуы мүмкін. Сапа көрсеткіштерін үйлестіру көптеген мүдделі тараптар арасында үйлестіруді қажет ететініне қарамастан, кең таралған салалық қолдауға ие.

Қажеттілік, мысалдар және келесі қадамдар

Менің әріптесім және досым, Вандербильт денсаулық сақтау саласындағы экономист Ларри Ван Хорн ұзақ уақыт бойы: «Сақтандыру жүйесі - кез келген нәрсені қаржыландырудың немесе төлеудің соңғы әдісі» деп ұзақ уақыт дәлелдеді. Ал егер біз нөлден бастасақ, қазіргі жүйемізді қайта жобалаған болар едік. Бірақ бүгінгі құрылымның шеңберінде нақты жұмыс істей отырып, біз денсаулық сақтауды қаржыландыратын күрделі есеп айырысу және сақтандыру аппаратын қолдау үшін салынған кейбір әкімшілік ауыртпалықтарды жеңілдетуден бастай аламыз. Бұл саясаткерлер, реттеушілер және денсаулық сақтау саласының басшылары артта қалуы мүмкін «төмен ілулі жеміс».

Ол сондай-ақ денсаулық сақтау секторындағы тиімділік пен өнімділікті арттыру жолын іздейтін жеке сектордың жаңашылдары мен кәсіпкерлері үшін нұсқаулық бола алады. Frist Cressey Ventures арқылы өз тәжірибемді ойлап, біз қалдықтарды сығып, әкімшілік денсаулық сақтау ауыртпалығын өзгертетін бірқатар технологиялық компаниялармен жұмыс істейміз:

· Бір мысал жады Қашықтан күтім жасау бастамаларына мүмкіндік беру, мүшелердің қатысуын қолдау және клиникалық сынақ операцияларын жеделдету үшін бар клиникалық жұмыс ағындарын цифрландыру үшін провайдерлермен, төлеушілермен және фармацевтикалық ұйымдармен серіктестік жасайтын Health. Компанияның платформасы күрделі күтімнің жұмыс үрдістерін біріктіреді және автоматтандырады, емделуші хабарлаған алаңдаушылықтар мен деректерді тиісті күтім тобының мүшелеріне ақылды түрде тексеру және емделушілерге олардың күтім сапарларында екі жақты байланыспен қамтамасыз ету арқылы күтім топтарына қолдау көрсетеді.

· Басқа DexCare, денсаулық сақтау жүйелеріне бизнес желілерінің кең ауқымы бойынша цифрлық қолдау көрсетуді кеңейту және оңтайландыру үшін қажетті инфрақұрылымды ұсынатын қолжетімділікті оңтайландыру платформасы, осылайша өшірілген әкімшілік және басқару функцияларының қалдықтары мен тиімсіздігін жояды.

· Carta Healthcare бұл кеңістікті де өзгертеді. Ол клиникалық деректердің құндылығын AI басқаратын технология мен көп салалы сарапшылар тобының үйлесімі арқылы пайдалану арқылы күнделікті және уақытты қажет ететін әкімшілік тапсырмаларды емханашылардың мойнынан алып тастау үшін технологияны пайдаланады. Нәтиже – тиімдірек жұмыс істеу, медициналық көмек көрсетуді оңтайландыру, емделушінің нәтижелерін жақсарту және емделушілерге лицензиясының жоғарғы жағында тәжірибе жасауға мүмкіндік беру үшін денсаулық сақтау ұйымының бастамаларында пайдалануға арналған жоғары сапалы, сенімді деректер жиыны.

Бұл менің жеке сектордағы жаңашылдардың өзгеріс жасайтын бірнеше мысалдары ғана. Бірақ ауқымды өзгерістер үшін бізге федералды және штаттық үкіметтің жоғарғы жағында, сондай-ақ алдыңғы қатарлы, бұрынғы денсаулық сақтау жүйелерінен қатысу және міндеттеме қажет.

Бүгінгі саяси ахуалды өзгертетін қарыз төбесі туралы пікірталас аясында біз заң шығарушыларды өсіп келе жатқан федералды шығындарды шешуге байланысты денсаулық сақтауды үнемдеуге көмектесетін ұсыныстарды біздің баяндамамыздан іздеуге шақырамыз. Сол сияқты, біз мемлекеттер, демократия зертханалары да бұл жауапты өз мойнына алып, денсаулық сақтау шығындарының өсуін тиімді бәсеңдете отырып, қазір әрекет ету сапа мен құндылықты қалай жақсартуға болатындығын көрсетеді деп үміттенеміз. Біз Кеңес ретінде бұл өзгерістерге қол жеткізу оңай болмайтынын мойындаймыз, бірақ өзгерістер процесін бастау үшін осы жол картасын ұсынамыз.