III бөлім – Шығындардың өсу мақсаттары

Бұл Денсаулық сақтау жөніндегі кеңестің денсаулық сақтау шығындары мен құндылығы туралы жаңадан жарияланған есебінің төрт бөлімнен тұратын үшінші сериясы, «Іс-әрекеттің жол картасы.” Әрбір бөлімде АҚШ-тың денсаулық сақтау шығындарының өсуін модернизациялау кезінде құндылықты арттыра отырып, қалай ойластырылған тәсілді қолдануға болатыны туралы ұсыныстар берілген есептегі төрт басым бағыттың бірі егжей-тегжейлі сипатталған. Үшінші бөлім шығыстардың өсу мақсаттарын белгілеу бойынша ұсыныстарымызға назар аударады. Бірінші және екінші бөліктерді оқыңыз Мұнда және Мұнда.

The Денсаулық сақтау шығындары мен құны бойынша денсаулық сақтау мәселелері жөніндегі кеңес мемлекеттерді саяси эксперименттер мен инновациялар үшін зертханалар ретінде қарастырды. Кеңес мүшелері бірнеше отырыстарда сарапшылардың баяндамаларымен зерттеуге уақыт бөлген саланың бірі – мемлекеттің шығыстардың өсу мақсаттарын белгілеудегі күш-жігері. Бұл салада әсіресе екі штат көш бастады: Мэриленд және Массачусетс.

Мэриленд мысалы

Мэриленд штатында 1970 жылдардан бастап, аурухана төлемдері үшін барлық төлеушілер тарифтерін белгілеген кездегі өсу мақсаттарын белгілеудің ұзақ тарихы бар. Medicare бас тартуымен қосылған Мэриленд штаты медициналық көмек көрсетудің кейбір федералды ережелерінен босатылды, оның орнына Medicare стационарлық төлемдері ұлттық өсу қарқынынан төмен қарқынмен өседі. Мемлекет стационарлық қызмет көрсету тарифтерін белгіледі және барлық үшінші тұлғалар бірдей тарифті төледі. Бұл күш 2014 жылы стационарлық және амбулаторлық аурухана қызметтерін қамтитын жаһандық аурухана бюджетіне айналды. Мэриленд деп аталатын жер астында Барлық төлеушілер моделі, мемлекет шығыстардың тарихи тенденцияларына негізделген әрбір аурухана үшін перспективалық жылдық бюджетті құрады, сол арқылы жылдық кірістер бекітілген шекке бағынады. Ауруханалар қызмет көрсету үшін ақылы төлемдерді алуды жалғастырды, бірақ бюджет шегінде қалу үшін жыл бойы номиналды мөлшерлемелерін реттеу мүмкіндігіне ие болды.

Осы инновациялық модельді қарастыра отырып, біз деректерге жүгіндік. Біздің топ әсерлі деп тапты a 2019 есеп бес жыл ішінде Medicare шығындарының сәйкес салыстыру тобына қарағанда 2.8 пайызға баяу өсуін көрсеткен Мэриленд штатының барлық төлеушілер моделін бағалайтын CMS компаниясынан Medicare-ке 1 миллиард долларға жуық үнемдеу әкелді (салыстыру тобының шығыстарына қатысты). Тағы бір оң нәтиже CMS табылды Модельге жауап ретінде «барлық дерлік ауруханалар күтімді үйлестіруге, босатуды жоспарлауға, әлеуметтік жұмысты кадрлармен қамтамасыз етуге, пациенттерге күтім көрсетуге көшу бағдарламаларына және пациенттерге күтім жасау жоспарларын жүйелі пайдалануға инвестициялады» болды. 2019 жылы Мэриленд өз табысына негізделді және медициналық қызмет көрсетудің жалпы құны үлгісіне көшті, ол тарифті стационарлық емес провайдерлерге кеңейтті. Біз бұл жаңа итерацияның әсерін әлі де үйреніп жатырмыз.

Массачусетс мысалы

Массачусетс штатында 2012 жылы заңмен құрылған тәуелсіз мемлекеттік агенттік болып табылатын Массачусетстің денсаулық сақтау саясаты жөніндегі комиссиясы (HPC) денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындарды баяулатудың тағы бір тәсілін қабылдады. Штаттың денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығыстарының мөлшерлемесі тарихи ұлттық орташа деңгейден асып түсетіндіктен, Массачусетс Комиссияға тапсырма берді. оны мемлекеттің жалпы экономикалық өсіміне сәйкес ұстау. HPC Комиссарлар Кеңесі денсаулық сақтау шығындарының жыл сайынғы өсу эталонын белгілейді, денсаулық сақтаудың жалпы шығыстарының өсу қарқыны үшін жалпы мемлекеттік мақсатты, оның ішінде жеке және мемлекеттік төлеушілерге төленетін барлық медициналық шығындар, пациенттердің шығындарын бөлу сомасы және жеке сақтандырудың таза құны. Сонымен қатар, Комиссияның шығыстардың шектен тыс шығындарын шешу үшін бақылау және орындау өкілеттіктері бар. Осы уақытқа дейін штат әртүрлі нәтижелерге қол жеткізді, өсуді ұлттық орташа деңгейден төмен ұстап тұрды, бірақ кейбір жылдары эталоннан асып түсті.

Біздің кеңес мүшелерінің бірі, Гарвардтың денсаулық сақтау саласындағы экономисі Дэвид Катлер осы комиссияда отырады және біздің топпен өзінің маңызды тәжірибесімен бөлісті.

Дэвид маған: «Шығындардың өсу мақсатына ие болу клиникалық қызметкерлер мен төлеушілердің назарын ақшаны үнемдеудің шұғыл қажеттілігіне аударады. Бұл халықтың денсаулық сақтау секторынан не күтетінін көрсететін денсаулық сақтаудың қолжетімділігін сақтауға міндеттемені білдіреді. Бұл сонымен қатар үкіметке денсаулық сақтау саласына шығындарды азайту үшін не қажет екенін түсінуге көмектеседі ». Ол былай деп жалғастырды: «Массачусетс штатында біз медициналық шығындардың өсуін азайту үшін мақсатты және оған негізделген іс-әрекеттерді таптык».

Ұсыныстар туралы есеп беру

Мэриленд және Массачусетс штаттарының шақыру әрекеттерін ескере отырып, біз өзіміздің есеп бұл: «АҚШ-тың денсаулық сақтау шығындарының өсуін қалыпқа келтіруге бағытталған күш-жігерінің жетіспейтін құрамдас бөлігі - ұжымдық іс-әрекеттің орны». Кейбір басқа мемлекеттер келісетін сияқты. Мэриленд пен Массачусетс штаттарынан басқа, Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Невада, Нью-Джерси, Орегон, Род-Айленд және Вашингтон мақсатты белгілеу арқылы денсаулық сақтау шығындарын қалыпты ұстау бастамаларын қарастыруда немесе белсенді түрде жүзеге асыруда.

Кеңес федералды қолдау арқылы мүдделі тараптарды қажетті деректерді жинауға, талдауға және талқылауға қатысу үшін шақыру үшін мемлекеттік іс-әрекеттің бұл түрін ынталандырады, бұл денсаулық сақтау шығындарының өсу мақсаттарын белгілеуге, бақылауға және жүзеге асыруға ынталандыруы мүмкін, олар экономикалық өсімге сәйкес бағаланады. өсу. Біздің есепте осы тәсілді қосу үшін төрт ұсыныс егжей-тегжейлі берілген:

· Деректермен қолдау көрсетілетін шығыстардың өсуінің мақсатты параметрі – Мемлекеттер өз экономикасының көлеміне қатысты денсаулық сақтау шығындарының мақсатты өсу қарқынын және мемлекеттің теңдік, қолжетімділік және қолжетімділік мақсаттарына сәйкес әзірлеуге шақырылады. Бұл басқа штаттармен немесе федералды үкіметпен келісе отырып, жеке түрде жасалуы мүмкін және механизм Мэриленд немесе Массачусетс штаттарында немесе басқа арнайы немесе бұрыннан бар құрылымдар арқылы қолданылатындарға ұқсас комиссия болуы мүмкін. Басқару әртүрлі мүдделі тараптармен және қоғамдық ашықтықта болуы керек. Өсу мақсаттарын жалпы мемлекеттік өнім, үй шаруашылығының кірісі, жалақы немесе тұтыну бағасының индексі сияқты негізгі экономикалық көрсеткішке байланыстыруға болады.

· Шығындар өсімінің деректерге сүйенетін мониторингі – Шығындардың өсуінің мақсатты көрсеткіштерін қабылдайтын мемлекеттер мүдделі тараптардан деректерді мәжбүрлеу және мақсатқа қатысты өнімділікті қадағалау үшін заңнамалық немесе атқарушылық әрекеттер арқылы берілген өкілеттік – бақылаушы субъектісін дамытуы керек. Бұл құрамдас шығыстардың вариациясын және жоғары өсу қарқынын және олардың драйверлерін түсіну, жоғары шығындарды немесе өсуді бастан кешіретін нақты мүдделі тараптарды анықтау және халықтың кіші топтары арасындағы сәйкессіздіктерді анықтау үшін қажет.

· Шығындардың өсу мақсаттарын деректермен қамтамасыз ету – Мақсаттар тиімді болуы үшін орындау механизмі болуы керек. Мәжбүрлеу шаралары субъектіге (мысалы, төлеуші ​​немесе денсаулық сақтау жүйесі) және қалаған нәтижеге байланысты өзгеруі мүмкін және деректердің жария есебін, шығындарды немесе бағаларды жария негіздеуді, өнімділікті жақсарту жоспарларын немесе тікелей айыппұлдарды және басқа жазаларды қамтуы мүмкін. Массачусетс Комиссиясы негізінен төлеушілер мен провайдерлерді шектен тыс шығындарды тежеуге ынталандыру әдісі ретінде «аталау және масқаралау» стратегиясын қолданды, дегенмен жақында Комиссия бір үлкен денсаулық сақтау жүйесі үшін өнімділікті арттыру жоспарын жүзеге асырды. Массачусетс тәжірибесі көрсеткендей, әртүрлі жағдайларды шешу үшін мәжбүрлеу механизмдерін түзету қажет болуы мүмкін.

· Деректер инфрақұрылымын федералды қолдау – Шығындардың өсу мақсаттарын жүзеге асыру үшін қажетті деректер инфрақұрылымы қымбатқа түседі және жоғары дайындықтан өткен қызметкерлерді қажет етеді. Біз осы жұмысты орындауға міндеттенген мемлекеттерге федералды қолдау көрсетуді ұсынамыз. Федералды үкімет жалпы деректер стандарттарын және озық тәжірибелерді таратуды қамтамасыз ете алады.

Біз мемлекеттерге олардың осы кеңістіктегі бұрыннан бар белсенділігіне және осы саясаттың өзгерістерін жылдамырақ жүзеге асыру қабілетіне, сондай-ақ олардың халықтың қажеттіліктерін терең түсінуіне байланысты назар аудардық. Дегенмен, мемлекет басқаратын тәсілдің кемшіліктері де бар, соның ішінде әр түрлі деректер мен есеп беру талаптарының бұдан да үлкен патчворкті жасау, көп штаттық қатысуы бар төлеушілер мен провайдерлер үшін. Сондай-ақ, біз іске асырудағы өзгерістерді көретін едік, өйткені кейбір мемлекеттер - Medicaid кеңеюі сияқты - қатыспауды таңдайды.

Сондай-ақ штаттар ең аз бақылауға ие болатын денсаулық сақтау бағасының кейбір аймақтары бар, соның ішінде өзін-өзі сақтандыратын жұмыс берушілер мен сенімгерліктердің әрекеттері және дәрі-дәрмек бағасының аспектілері, соның ішінде федералды патенттер. Осы себептерге байланысты Кеңес осы жұмысқа қатысатын мемлекеттерді федералды үйлестіру мен мемлекеттер арасындағы өзара әрекеттестікке ұмтылу үшін көп мемлекетті субъектілер үшін есеп беру ауыртпалығын азайтуға шақырады.

Азшылық туралы есеп

Бұл алаңдаушылықтар Кеңес мүшелерінің бір бөлігінің түпкілікті қорытындыға енгізілген мемлекеттік шығыстардың өсу мақсаттары туралы азшылық пікірін шығаруының бір бөлігі болды. Денсаулық сақтау басқармасының есебі. Географиялық әртүрлілік, халық саны, мемлекеттік бюджеттер мен саяси климаттың кең ауқымын ескере отырып, бұл модельдердің барлық мемлекеттерге сәйкес келетініне кейбір күмәндануларға байланысты толық Кеңес бұл тәсілден қалмады. Бұл азшылық есебі тіркелген ұсыныстардың бір сегменті, мен оған қол қойдым.

Азшылықтың көзқарасы шығыстардың өсу қарқынын бірден жоққа шығармады, бірақ оның орнына барлық 50 штаттан қатысуды көтермес бұрын көбірек деректерді күтуді ұсынды. Біз: «Қалған мемлекеттер өз тәжірибесінен сабақ алуы үшін мақсаттарды қоюды қолдау немесе қабылдамау үшін қажетті дәлелдерді жасау үшін осы бірінші қозғаушыларға жүгіну өте парасатты сияқты» деп атап өттік. Кейбір мемлекеттер 2013 – 2019 жылдар аралығындағы өсу қарқынын бір пайызға дейін төмендететіндіктен, олар өсу мақсаттарын тиімді қабылдау үшін қажет ауқымды деректер инфрақұрылымына, кадрларға және денсаулық сақтау жүйесіне инвестицияларға сәйкес келмеуі мүмкін.

Біз сондай-ақ бұл тәсіл басқа есеп бойынша кейбір ұсыныстарымызға қайшы келетініне алаңдаушылық білдірдік, атап айтқанда, әкімшілік шығындарды азайту және бәсекеге қабілетті денсаулық сақтау нарықтарында бағалық араласуды болдырмау.

Алдын ала қарап

Барған сайын көбірек мемлекеттер шығындардың өсу мақсаттарын белгілеу мәселесіне кіріскен сайын, біз денсаулық сақтау саласындағы шешімдерімізді хабардар ететін және пациенттер популяциясына жақсырақ қызмет көрсетуге мүмкіндік беретін деректерді жинау және бақылаудағы айтарлықтай өсуден үйрену мүмкіндігіне ие боламыз. Біз барлық штаттарда, федералды деңгейде немесе қатаң түрде қажет болған жағдайда өсу мақсаттарын қабылдаймыз ба, бұл денсаулық сақтау саласына шығыстардың ауқымды, жүйелі өсуін қалыпты ету жолдарын қарастырған кезде қосымша бағалануы керек құрал.