Инфляцияны төмендету туралы заңның қабылдануы Medicare-ге тарихи жаңа өкілеттіктер береді

Medicare өзінің қуаттылығын тарихи кеңейту арқылы кейбір ең қымбат дәрілердің бағасын қайта келісуге дайын, бұл көптеген қарт адамдар үшін шығындарды, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарына федералды шығындарды азайтуы мүмкін.

Өзгерістер Конгрессте денсаулық сақтау мен таза энергияға 433 миллиард доллар инвестицияны қамтитын шығыстар мен салықтар туралы заң жобасында қамтылған. Өкілдер палатасының демократтары жұма күні 220-ға қарсы 207-ге қарсы дауыс беру арқылы Инфляцияны төмендету туралы заңды қабылдады, бұл бір жылдан астам уақытқа созылған азаптау заң шығару процесін аяқтады.

Заң жобасы Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету хатшысына Medicare бағдарламасының екі түрлі бөлігінде қамтылған белгілі бір дәрі-дәрмектердің бағасын келісу және ережелермен ойнамайтын фармацевтикалық компанияларды жазалау мүмкіндігін береді. Заң сонымен қатар Medicare D Part D бағдарламасына қатысатын адамдар үшін 2,000 жылдан бастап егде жастағы адамдарға арналған рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспары бойынша қалтадан шығатын шығындарды 2025 доллардан шектейді.

Демократтар ондаған жылдар бойы Medicare компаниясына дәрі өндірушілерді бағаны төмендетуге итермелеу құқығын беру үшін күресіп келеді. Бірақ күшті фармацевтикалық лобби мен республикалық оппозиция бұрынғы әрекеттерді жоққа шығарды. Medicare Part D қазіргі уақытта HHS-ке саламен бағаны келісуге тыйым салады.

Бірақ HHS қазір келіссөздер жүргізу мүмкіндігін алудың алдында тұр. Президент Джо Байден жақын арада заң жобасына қол қояды деп күтілуде.

38 миллион адамды құрайтын американдық зейнеткерлер қауымдастығы бұл заңнаманы егде жастағы адамдардың тарихи жеңісі деп сипаттады. AARP бас директоры Джо Энн Дженкинс бұл топ Medicare-ге дәрі-дәрмек бағасын келіссөздер жүргізуге мүмкіндік беру үшін шамамен жиырма жыл бойы күрескенін айтты. Миллиондаған егде жастағы адамдар қазір «бақыланбайтын рецепт бойынша дәрі-дәрмек бағасынан нақты жеңілдікке бір қадам жақындады», - деді Дженкинс осы аптаның басында.

RAND корпорациясының рецепт бойынша дәрі-дәрмек бағасы бойынша сарапшысы Эндрю Мулкахидің айтуынша, заңнама тарихи болғанымен, келіссөздер ережелері дизайнда «өте тар» болып табылады. Бағдарламаның ең қымбат он дәрісінің қайта келісілген бағасы күшіне енгенше келіссөздер 2026 жылға дейін жеңілдік бермейді.

Сенатор Берни Сандерс, I-VT сияқты сол жақтағы заң шығарушылар заңнаманы Medicare жүйесіне кірмейтін американдықтардың басым көпшілігін назардан тыс қалдырғаны үшін сынға алды. Фармацевтика өнеркәсібі үшін, керісінше, заң жобасының шектеулі көлемінің өзі тым алыс көпір болып табылады.

Заңнамаға сәйкес, HHS Medicare Part B және Medicare Part D шеңберінде қамтылған кейбір ең қымбат дәрілердің бағасын келісе алады. Біріншісі денсаулық сақтау провайдерлері басқаратын мамандандырылған препараттарды қамтиды, ал екіншісі бөлшек сауда дәріханаларында толтырылатын дәрілерді қамтиды.

Бағдарлама бірнеше жыл бойы төрт кезеңнен тұрады. Бұл қалай жұмыс істейді:

• 1-кезең: HHS 10 Medicare Part D препараттарын келіссөздер жүргізеді. Бағалар 2026 жылы күшіне енеді.
• 2-кезең: HHS 15 D бөлігінің дәрілерін келіседі. Бағалар 2027 жылы күшіне енеді.
• 3-кезең: HHS 15 Medicare бөлігі B немесе D препараттарын келіссөздер жүргізе алады. Бағалар 2028 жылы күшіне енеді.
• 4-кезең: HHS 20 бөлігі B немесе D препараттарын келіседі. Бағалар 2029 жылы күшіне енеді. Хатшы барлық келесі жылдары 20 дәрі-дәрмек туралы келіссөздер жүргізе алады.

Келіссөздерден қанша қарт адамдар пайда көретіні көп жағдайда HHS хатшысы қандай дәрі-дәрмектерді тағайындауды шешетініне байланысты. 63 миллионнан астам американдықтар Medicare арқылы сақтандырылған және шамамен 49 миллион адам Medicare D бөлімінде тіркелген.

Инфляцияны төмендету туралы заң күшіне енгенге дейін, Конгрестің партиялық емес бюджеттік кеңсесінің мәліметтері бойынша, Medicare D бөлігі келесі онжылдықта 1.6 триллион доллардан асады деп есептелді. Medicare B бөлігі келесі онжылдықта шамамен 6.5 триллион долларды құрады. CBO тек дәрі-дәрмек бағасы бойынша келіссөздер салық төлеушілерді 102 жылға дейін шамамен 2031 миллиард доллар үнемдейді деп болжайды.

HHS тек Medicare B және D бөліктері ең көп ақша жұмсайтын және нарықта ешқандай жалпы немесе басқа бәсекелестерсіз жылдар бойы болған дәрілердің бағасын ғана келісе алады, дейді Мулкахи. «Негізі осы немесе басқа себептермен бәсекелестікке ие емес ескі дәрілерге назар аударылады», - деді ол.

HHS келіссөздер жүргізуді жоспарлап отырған дәрілердің ресми, жалпыға қолжетімді тізімі жоқ. Бірақ Bank of America кейбір ықтимал Medicare D кандидаттарын Medicare 2020 жылы қанша жұмсағанына байланысты атап көрсетті:

• Бристоль-МайерсEliquis, 9.9 миллиард доллар. Бұл инсульт қаупін азайту үшін қанның ұюын болдырмайтын антикоагулянт болып табылады.
• J&JXarelto, 4.7 миллиард доллар. Бұл тағы бір қан сұйылтқыш.
• МеркЯнувия, 3.8 миллиард доллар. Бұл 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін қандағы қантты төмендететін таблетка.
• Аббий's Imbruvica, $2.9 млрд. Бұл қан ісігінің әртүрлі түрлеріне арналған таблетка.

Америка Банкі бұл Medicare B препараттарын келіссөздер әсер еткен болуы мүмкін деп санайды. Міне, олардың 2020 жылы Medicare-ге шығындары:

• Merck Keytruda, 3.5 миллиард доллар. Бұл белгілі бір ісік аурулары үшін иммундық терапия.
• РегенеронЭйле, 3 миллиард доллар. Бұл макулярлы дегенерацияға арналған инъекция.
• АмгенProlia, $1.6 млрд. Бұл остеопорозға арналған инъекция.
• Бристоль Майерстің опдивосы, 1.5 миллиард доллар. Бұл белгілі бір ісіктерді емдеудің иммундық терапиясы.
• Roche's Rituxan, 1.3 миллиард доллар. Бұл белгілі бір ісік және қабыну аурулары үшін иммундық терапия.

Бірақ HHS шын мәнінде қандай препараттарды мақсат тұтатынын анықтау қиын. Америка Банкінің зерттеу жазбасына сәйкес, келіссөздер жүргізуге жарамды дәрілердің тізімі заң жобасының ережелері күшіне енген кезде айтарлықтай өзгереді, өйткені көпшілігі патенттік қорғанысын жоғалтады.

Bank of America мәліметтері бойынша, Medicare арқылы келіссөздер бағдарлама 25 жылы және одан кейінгі уақытта ең көп жұмсайтын 25 дәрі-дәрмектің бағасын 2026% төмендетуі мүмкін.

Бағалардың қаншалықты төмендеуі, сайып келгенде, HHS шынымен дәрі-дәрмек компанияларымен келіссөздерге сүйенетініне байланысты, деді Мулкахи. AARP үкіметінің басшысы Билл Суини заң жобасын дұрыс орындау өте маңызды екенін айтты. AARP HHS-тің егде жастағы адамдар үшін ең жақсы баға үшін қатты күресетініне көз жеткізгісі келеді және бұл сала пайдалана алатын бос орындар жоқ, деді Суини.

SVB Securities сарапшысының жазбасына сәйкес, өнеркәсіп бағаны бақылауды болдырмау үшін өз препараттары үшін шектеулі бәсекелестікке рұқсат беру арқылы жүйені ойнай алады.

HHS мәжбүрлеу күшіне ие болады. Келісілген бағаларға бағынбағаны үшін компанияларды үлкен қаржылық айыппұлдар, келісім шарттарын бұзғаны үшін 1 миллион доллар айыппұл және жалған ақпарат бергені үшін 100 миллион доллар айыппұл күтіп тұр.

Егде жастағы адамдар 2026 жылға дейін төмен бағаларды көрмесе де, заңнама дәрі-дәрмек компанияларын Medicare препараттарының бағасын осы жылдың аяғында инфляция деңгейінен тезірек көтергені үшін жазалайды. Егер дәрі-дәрмектің бағасы инфляциядан жоғары көтерілсе, компания үкіметке осы дәрінің барлық Medicare сатылымдары үшін алынатын баға мен инфляция деңгейі арасындағы айырмашылықты төлеуі керек, AARP сәйкес.

2020 жылы ең көп ақша жұмсаған Medicare B және D бөліктерінің 25 дәрісінің басым көпшілігінің бағасы инфляциядан жылдам өсті, Кайзер отбасы қорының мәліметі бойынша.

АҚШ 1,000 жылы рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге жан басына шаққанда 2019 доллардан астам қаражат жұмсады, бұл басқа табысы жоғары елдердің жан басына шаққандағы орташа есеппен жұмсаған 552 долларынан екі есе көп. KFF және Петерсон денсаулық сақтау институтының мәліметтері бойынша. 69 жылдан 2004 жылға дейін АҚШ-тың рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге жұмсаған шығыны салыстырмалы елдердегі 2019%-ға өскенмен салыстырғанда 41%-ға өсті.

«Балақай алға»

Сандерс HHS хатшысына берілген келіссөздер өкілеттіктерін «алға қадам» деп атады. Сенатор бағаны төмендетудің бірінші раунды төрт жыл бойы күшіне енбейтінін және Medicare жүйесіне кірмейтін адамдар - 65 жасқа толмаған адамдардың басым көпшілігі - мүлдем назардан тыс қалғанын атап өтті.

«Егер біреу осы заң жобасының нәтижесінде біз кенеттен Medicare бағасының төмендеуін көреміз деп ойласа, сіз қателесесіз», - деді Сандерс осы аптаның басында Сенатта сөйлеген сөзінде. «Егер сіз 65 жасқа толмаған болсаңыз, бұл заң жобасы сізге мүлдем әсер етпейді және дәрі-дәрмек компаниялары өздерінің көңілді жолын жалғастыра алады және бағаларды қалаған деңгейге көтере алады».

Ал фармацевтика өнеркәсібі, керісінше, заң жобасының шектен шығып кеткенін алға тартты. Американың фармацевтикалық зерттеулері мен өндірушілерінің бас директоры Стивен Убл заң инновацияларды баяулатады және ауруларды емдеудің жаңа әдістері мен әдістерін азайтады деп айтты.

Тамыз айындағы зерттеу жазбасына сәйкес, Bank of America вексельді саланың өсуі үшін негізгі теріс деп санамайды. UBS сарапшылары Medicare келіссөздерінің ауқымы шектеулі ережелері сала үшін ең нашар сценарийден алыс екенін айтты. Заңнама нарық үшін түсінікті қамтамасыз етеді және UBS мәліметтеріне сәйкес, дәрі-дәрмек бағасының одан да қатал болуы қаупін жояды.

«Біз дәрі-дәрмекке баға белгілеудегі ағымдағы реформалардың түпкілікті өтуі 2015 жылы дәрі-дәрмек бағасы мәселесі алғаш рет саяси беделге ие болғаннан бері биофарманы бағалауға әсер еткен ауыр дәрі-дәрмек бағасының тәуекелін алып тастап, болашақ салалық кірістер тұрғысынан нақтылау оқиғасы деп ойлаймыз. UBS сарапшылары осы аптаның басында зерттеу жазбасында жазды.